斑点追踪成像技术在心肌梗死左室心肌应变能力中的应用
喻丽华，赵季红，蔡 伟，李学文
【摘 要】[摘要] 目的：探讨超声斑点追踪成像（speckle tracking imaging，STI）技术评价心肌梗死患者左室心肌整体和局部应变的价值。方法：收集医院60例确诊为前壁心肌梗死患者，将同期体检健康志愿者60例作为正常对照。分别收集2组心尖位左室长轴3个切面高帧频二维动态图像，以自动功能成像软件（automated functional imaging，AFI）测量左室18节段峰值收缩期应变（S）、切面峰值收缩应变（GLS）及左室长轴平均总应变（GLS-Avg），分析GLS-Avg与左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的相关性；比较2组患者GLS-Avg。结果：前壁心肌梗死患者左室18节段S值自基底段向心尖段逐渐增加，各壁间差异无统计学意义（P＞0.05）；前壁心肌梗死患者各节段壁应变绝对值低于正常对照组（P＜0.05）。GLS-Avg与LVEF具有良好相关性（r=0.93，P＜0.05）。结论：斑点追踪成像技术能定量测定心肌梗死患者左室和整体心肌的变化。 【期刊名称】医疗卫生装备 【年(卷),期】2012(033)009 【总页数】3
【关键词】[关键词] 超声心动图描记术；斑点追踪成像；心力衰竭；左心室功能
1 引言
超声二维斑点追踪成像技术（speckle tracking imaging，STI）是新近发展的超声定量分析工具，通过逐帧追踪灰阶图像中小于入射超声波长的细小结构产
生的背向散射斑点信息，实时跟踪不同帧频间同一位置的心肌运动轨迹，尤其适用于测量心肌局部和整体的二维应变，可无创、准确测量左心室旋转及扭转角度[1-2]。该技术克服了组织多普勒技术（tissue doppler imaging，TDI）的角度依赖的瓶颈。本研究通过对比心力衰竭患者和正常人左室壁各节段和整体心肌二维应变，考察心力衰竭患者左室功能变化特点，为临床诊断和治疗提供参考。
2 资料与方法
2.1 研究对象
收集本院2008年1月至2010年12月住院及门诊确诊的前壁心肌梗死组60例，均符合Framingham心力衰竭诊断标准（纽约心脏病协会，New York Heart Association，NYHA分级Ⅱ级～Ⅳ级），窦性心律，左室舒张末期内径 （left ventricular end diastolic diameter，LVIDd）＞55 mm，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜50%。男 32 例，女 28 例，年龄（56.8±13.9）岁，根据LVEF值将60例病患分为轻度组（40%～49%，10例）、中度组（30%～39%，37 例）和重度组（＜30%，13 例）。同时随机抽取同期的60名健康体检志愿者为对照组，其中男36名，女24名，年龄（57.1±12.5）岁，经病史、体检、超声心动图检查排除心血管疾病。2组年龄、性别比差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 仪器与方法
使用Philips公司生产的iE33彩色超声诊断仪，配有Qlab6.0超声工作站，S5-1超声探头，频率为 2～4 MHz，帧频为60～90帧/s。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录胸导联心电图。
2.3 检测指标
记录并存储心尖二腔观、三腔观和四腔观的二维动态灰阶图像。收集收缩末期、舒张末期左室心尖两腔和四腔切面心内膜边界，采用双平面Simpson’s法得LVEF。采用自动功能成像分析软件（automated functional imaging，AFI）分析并测量各节段心肌的峰值收缩二维应变 （S）、切面峰值收缩总应变（GLS）和各切面的平均总应变，得到各切面的应变曲线和18节段的应变牛眼图。 2.4 统计学处理
将所有数据输入SPSS 13.0软件包，计量资料以“均数±标准差”（±s）表示，组间比较采用 2个独立样本 t检验，多组间参数比较采用方差分析。采用线性回归分析LVEF和GLSAvg的相关性。
3 结果
3.1 左室壁18节段应变绝对值比较结果
正常组1 080个心肌节段中，追踪成功率为99.35%（1 073/1 080）。正常组左室各壁节段的峰值收缩二维应变变化：按基底段、中间段、心尖段顺序，应变绝对值逐渐增加（P＜0.05），各壁间的差异无统计意义（P＞0.05）。 前壁心肌梗死组1 080个节段中成功追踪率为96.4%（1 041/1 080），各节段壁应变绝对值低于正常组（P＜0.05），详见表1。 3.2 心力衰竭患者GLS-Avg绝对值变化
前壁心肌梗死组的轻、中、重度组GLS-Avg绝对值分别为（17.3±5.8）、（14.3±4.3）、（9.4±5.0），组间差异显著，逐渐减低（P＜0.05）。斑点追踪技术和双平面 Simpson’s法测量的左室整体收缩功能相关性好，GLS-Avg与LVEF呈正相关，相关系数为 0.93（P＜0.05）。
斑点追踪成像技术在心肌梗死左室心肌应变能力中的应用
