卡介苗对结核性胸膜炎的免疫保护作用*
张正玲1， 张翊玲2△， 姚红梅2， 徐琳2， 钱正敏1， 吴莉莉1
【摘 要】【摘要】 目的 结核性胸膜炎是结核病中最为常见的类型，为了解接种卡介苗后是否对结核胸膜炎有一定的预防保护作用，对卡介苗的防护作用作更进一步认识，为新型结核疫苗类似的评估提供一定理论依据。方法 通过严格排除影响因素后按标准入选，患者分为两组，一组为接种卡介苗组，一组为未接种卡介苗组，通过比较接种卡介苗与未接种卡介苗患者的结核性胸膜炎其T淋巴细胞斑点数(T-SPOT)、胸腔积液细胞总数、胸腔积液生化、胸腔积液量及严重程度、治疗效果及预后等方面进行综合分析，了解接种卡介苗与未接种卡介苗的两组之间是否存在差异。结果 两组进行对比，未接种卡介苗组的结核性胸膜炎患者的T-SPOT斑点数、胸腔积液细胞总数、胸腔积液生化、血沉、C反应蛋白(CRP)等均较接种卡介苗组的结核性胸膜炎患者显著增高，而其受教育程度低、大多来自农村，需要有效的抗结核治疗时间延长，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 贵州地区接种卡介苗对结核胸膜炎具有一定的免疫保护作用。
【期刊名称】广东医学 【年(卷),期】2018(039)018 【总页数】4
【关键词】【关键词】 卡介苗； 结核性胸膜炎； T-SPOT； 免疫保护 *贵州省科技合作计划项目(编号：黔科合LH字[2015]7034号)
目前结核病仍为传染病“头号杀手”。据WHO统计，全球已有近1/3人口约20亿人感染了结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)，结核病患者达到
2 000万名。95%的结核感染被认为是以无症状的潜伏形式存在。肺结核常发生在贫穷、边缘和在社会上处于不利地位的个人和社区，包括营养不良、免疫力低下、流离失所、监禁、肠道寄生虫普遍感染的地方和特定少数民族的人群。虽然大部分感染者体内结核杆菌都处于抑制状态，但还是有大约10%的几率会“苏醒”过来，造成各种结核病变[1-3]。目前使用最广泛的结核疫苗被称为卡介苗(BCG)，在结核病高发地区被常规用于婴幼儿、儿童急性粟粒性肺结核与结核性脑膜炎等严重结核疾病的预防。应用至今近100年。这款疫苗为全球应用最广泛、使用最多的结核疫苗，虽然新生儿接种卡介苗效果肯定，但对多数成人肺部疾病的预防作用不一，有的几乎无效，防治效果差异显著，不同地区免疫保护效果也不尽相同[4-5]。目前应用的结核疫苗-BCG由于自身缺陷与不足，对成人结核病的预防效果差异大。因此亟待研究新型结核疫苗防治结核，而临床上除肺结核外，结核性胸膜炎患者比例非常高，尤其在贵州欠发达地区，结核尤为高发，本研究旨在了解接种卡介苗后是否对结核性胸膜炎具有一定的免疫保护作用，对研究新型结核疫苗的免疫保护作用提供新的思路与策略。
1 资料与方法
1.1 病例纳入和排除标准 纳入标准：纳入贵州省人民医院呼吸与危重症医学科2015年8月至2017年9月收住院的结核性胸膜炎患者，经结核菌素纯蛋白衍化物试验 (PPD)、胸腔积液常规、胸腔积液生化+腺苷脱氨酶(ADA)+乳酸脱氢酶(LDH)、T淋巴细胞斑点数(T-SPOT)、胸腔积液培养、痰找抗酸杆菌、血沉、胸部CT等及结合临床症状低热、盗汗及消瘦等表现，同时除外心源性、恶性肿瘤等胸腔积液，给予诊断性抗结核治疗后有效，综合以上条件考虑为结核性胸膜炎。排除标准：采用酶联免疫斑点技术(Elispot)检测外周血结核抗原
斑点数，酶联免疫吸附测定(Elisa)方法检测血清中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等感染指标的表达水平等，并排除其他伴发的活动性或有临床意义的对研究有明显影响的呼吸疾病：如睡眠呼吸暂停低通气综合征、细菌性肺炎、肺癌、结节病、肺纤维化、肺动脉高压、肺间质性疾病、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎或结缔组织病等患者。
1.2 分组及一般资料 将结核性胸膜炎患者是否接种卡介苗分为两组，分为接种卡介苗组81例、未接种卡介苗组28例，未接种卡介苗组患者大多来自于农村，无接种史，手臂上未见卡介苗接种瘢痕。
1.3 观察指标 记录患者性别、年龄、既往史、有无抽烟、低热、盗汗、纳差等临床症状；血常规、炎症指标：PCT、CRP、IL-6、血常规中白细胞总数及淋巴细胞百分比、胸腔积液常规、胸腔积液生化+ADA+LDH、T-SPOT,T-SPOT为T-SPOT.TB是γ干扰素释放试验，是利用结核特异抗原(ESAT-6，CFP 10)，通过酶联免疫斑点技术(enzyme-linked immunospot,ELISPOT)检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断受试者是否感染结核分枝杆菌(现症感染)的新方法。因此，T代表效应T细胞，SPOT即斑点，TB代表结核、血沉及抗结核有效治疗时间、肺功能等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 软件处理数据，呈正态分布计量资料以±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验或 t′检验；计数资料比较采用2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基本参数比较 在性别、身高、体重等基本参数方面，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在吸烟方面，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在
卡介苗对结核性胸膜炎的免疫保护作用
