斤〃日),每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公斤〃日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35 千卡/(公斤〃日),控制水、钠摄入量,使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4公斤。忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%，同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻食物,培养患者良的生活习惯 八、 用药指导
血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同
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时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg〃w），每周2~3次。静脉给药剂120~150IU/（kg〃w），每周3次。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
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对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开始使用促红素。
（2）剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。 4、不良反应
接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。
应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。
十、休息与运动指导
运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如
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运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。年龄在50岁以下的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。应告知这些患者和家属，运动的频度和强度要求每周至少3次运动，0.5小时／次以上，连续运动最好不要超过1小时。 十一、各种常用的实验室检查及临床意义 \\ 血常规
检查项目 参考值
临床意义
升高见于细菌和病毒感染、严重的组
(4.0-10.0)×109/L 织损伤和坏死、过敏和中毒等；下降
见于某些病毒感染、血液疾病等 减少见于贫血（如肾衰病人）；升高见于慢性心肺疾病或血液系统疾病
白细胞(WBC)
红细胞(RBC) 血红蛋白(Hb) 血小板(Plt) 尿常规
(3.5-5.5)×1012/L
110-160克/L 降低见于贫血
(100-300)×109/L 过少可出现止血困难和出血倾向
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检查项目 参考值 临床意义
降低反映远端肾小管浓缩功能减退，
比重(S克) 1.015-1.030
可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰
升高见于泌尿系感染，某些结石尿和
酸碱度(PH)
5-7
陈旧腐败尿液。降低常见于酸中毒，尿酸盐结石，胱氨酸结石和服用某些酸性药物
白细胞(LEU)
阴性
大量白细胞（2+~3+）和上皮细胞出现提示有尿路感染
阳性常见于肾病导致的肾小球和肾
尿蛋白(Pro)
阴性
小管功能障碍，其他原因导致的血浆蛋白过多，剧烈运动、发热、充血性心力衰竭、心包积液和药物影响等
葡萄糖(克lu) 红细胞(Ery) 尿沉渣
阴性 阳性提示为肾性糖尿或糖尿病
<8000/ml
升高为血尿，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等
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血液透析患者健康教育
