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一、类风湿性关节炎 （一）MRI诊断要点 1、外周关节：
（1）滑膜炎与血管翳：为RA的主要改变，系活动性滑膜炎和慢性滑膜炎症、滑膜增生所致。滑膜炎、滑膜增厚，与关节液形成对比T1WI上滑膜呈低信号，PDWI上滑膜呈中等信号，重T2WI和增强脂肪抑制T1WI更易鉴别。等级划分：0级，无增生、强化；1级，关节边缘增生的滑膜强化，但未覆盖软骨面；2级，滑膜增生覆盖软骨小于1/3；3级，滑膜增生覆盖软骨面超过1/3。晚期滑膜严重增厚伴其他韧带、软组织肥厚，关节软骨破坏、缺损导致关节强直。增强扫描增厚的滑膜明显强化，在低信号的关节积液衬托下更明显。 血管翳可分为炎症性、纤维性和混合性。炎症性血管翳表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，增强后明显强化。纤维性血管翳T1WI为低信号，增强后无明显强化。而混合性血管翳表现为T1WI呈低信号，T2WI呈低至高信号，增强后不均匀中等强化。一般认为，纤维性血管翳表示静止期，炎症性和混合性表示活动期。
（2）关节软骨破坏：软骨破坏表现为T2WI软骨内出现小的高信号区或SPGR序列上软骨内出现低信号，软骨面毛糙，裂隙形成或完全剥脱，可有信号不均的血管翳贴附。增强后软骨外层强化，系纤维组织覆盖关节面所致。X线片示关节间隙变窄。
（3）骨质改变：可分为以下6种：①骨质疏松在：T1WI可见骨皮质变薄及干骺端骨小梁变细和稀疏；②血管翳侵入骨质：表现为骨边
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缘缺损；③骨内囊性变：MRI可显示骨内长T1、T2信号的小囊肿形成，其周边多数无T1WI、T2WI低信号的硬化边；④骨髓水肿：常发生在腕、掌、指骨，以腕骨最多见；⑤软骨下硬化：T1WI表现为软骨下骨质大片低信号影，增强后强化不均，与损伤修复后钙质沉积有关；⑥儿童骨化中心畸形：正常T1WI高信号的骨骺信号不均匀。 （4）关节腔积液：关节囊膨大，内部信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后可逐渐出现强化。
（5）肌腱和韧带：由于肌腱、韧带本身的病损及滑膜炎侵蚀骨，使其不规则而邻近韧带、肌腱损伤，韧带或肌腱变细、增粗或撕裂，T1WI为低信号，T2WI呈高信号。
（6）半月板变性：滑膜增生覆盖半月板，半月板撕裂、变薄甚至完全缺失。T1WI和PDW显示清晰，低信号半月板内见线样或不规则高信号影。
2、颈椎：通常发生在环枕和环枢关节，可引起椎体压缩和半脱位。半脱位有2种类型，其中环枢关节前脱位最常见。在T1WI上除可清楚显示骨侵蚀、环椎前弓和齿突的间隙及各种不同程度的脱位外，还可清楚显示颈髓、延髓受压情况，以及血管翳对脊髓的压迫情况。环椎前弓和齿突之间的间隙在屈曲位测量超过3mm应考虑为异常。脊髓受压部位可出现T2WI高信号的脊髓变性和软化灶。血管翳最常见于齿突后方，T1WI呈中等信号软组织影，T2WI上信号变化很大，与血管分布和纤维化程度有关，血管分布较多则T2WI呈高信号，纤维化为主则T2WI呈低信号。
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（二）少见MRI征象
1、囊肿：位于关节周围软组织内，呈长T1、长T2信号，边界光滑，轮廓清楚。如腘窝囊肿、髂腰肌囊肿等。
2、骨膜反应：多为局部的薄层骨膜反应，见于掌骨或指骨骨干的中部，是局部肌腱炎所致；或见于近关节的干骺端，是局部滑膜炎所致，表现为薄层的T1WI、T2WI低信号影。
3、单侧性类风湿性关节炎：见于中枢神经或周围神经损伤造成的一侧偏瘫的患者。
4、单关节病变：表现为单个关节的类风湿性关节炎改变，但骨质疏松不明显或无骨质疏松改变。 （三）鉴别诊断
1、退行性骨关节病：关节边缘常有骨赘增生和硬化，不伴有骨质疏松，无增生性滑膜和血管翳。
2、强直性脊柱炎：常首先累及两侧骶髂关节，呈上行性发展，主要侵犯中轴骨，表现为脊柱两侧韧带骨化，最终使脊柱呈竹节状。除儿童发病的髋关节外，外周关节较少表现为进展性和破坏性，与类风湿性关节炎不同。
3、通风性关节炎：骨质无明显脱钙和疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨破坏区，软组织内可见通风结节，呈现T1WI、T2WI高信号。早期通风性滑膜炎及滑膜增厚与类风湿性关节炎较难鉴别，此时应结合临床，主要表现为突然发作的关节疼痛、关节旁肿胀，历时7～10天后自行缓解为特征。伴有周期性血尿酸含量增高。
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关节常见病的MRI诊断Word版
