透视下撬拔复位空心钉内固定治疗15例跟骨关节内骨折

透视下撬拔复位空心钉内固定治疗15例跟骨关节内骨折

邱明辉

【摘 要】【摘要】目的:观察透视下撬拔复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法:临床上依据未被破坏的距骨下关节面为模板，透视下通过撬拔重塑跟骨距下关节面，空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折15例新鲜、闭合、累积距下关节面跟骨骨折。结果:所有患者术后影像学复查均恢复了Bohler＇s角及Gissan＇s角;恢复跟骨的宽度;跟距后关节面基本平整，术后无骨折明显再移位、跟骨塌陷发生。结论:透视下撬拔复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折，骨折复位较好、固定确切，疗效良好。 【期刊名称】中国民康医学 【年(卷),期】2012(024)019 【总页数】2

【关键词】【关键词】 跟骨关节内骨折;撬拔;内固定

跟骨骨折临床较多见，关节内骨折，通常认为其功能恢复较差，其治疗方法的选择目前较多不同观点，我们应用透视下撬拔复位空心钉内固定方法治疗跟骨关节内骨折，方法简便，术后痛苦小，功能恢复好，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本住组13例15处跟骨骨折，男性10例，女性3例，其中双侧2例(均为男性)，年龄25～55岁，平均38岁，均为新鲜、闭合、累积距下关节面跟骨骨折，其中无移位的关节内骨折4例(Sanders分型［1］I型)，移位的关节内骨折4例(Sanders分型II-IV型)。

1.2 治疗方法 患者均用腰硬联合麻醉，取患者健侧卧位，患足术区常规消毒，

在“C”臂机透视下行右跟骨骨折克氏针撬拨，先分别取跟腱外缘及外旁开0.5～1 cm，跟腱止点前缘2处为撬拔克氏针进钉点，分别取直径3.5 mm、2.5 mm 克氏针与小腿成60°角、足长轴约15°～20°角打入撬拔针深约 4～5 cm(跟骨体内)，双手四指分别扶前足及撬拔针尾，双拇指反向于足底推压跟骨矫正塌陷骨折，透视下证实 Bohler＇s角及 Gissan＇s角恢复，打入撬拔针至跟骨前端，再以双手内外侧同时挤压、锤击恢复跟骨正常宽度、矫正关节面侧方分离移位、同时矫正跟骨内外翻移位，于跟骨外侧外踝下方一横指处导针处做一0.8 cm小切口，钝性分离至跟骨，斜向前方约15°载距突方向打入导针，测深后顺导针拧入拉力空心螺丝钉固定之，稳定维持恢复的跟骨正常宽度，C-臂透视侧、轴位证实位置佳，缝合小切口，包扎。术后2周内肌肉舒缩练习，2周后踝关节功能练习，8周后扶拐杖患肢部分逐渐负重，据恢复情况去除拐杖。

1.3 治疗结果 本组15例均获随访，时间为4～18月，平均9月。所有患者术后影像学复查均基本恢复跟骨整体轮廓;恢复了 Bohler＇s角及 Gissan＇s 角;恢复跟骨的宽度;跟距后关节面基本平整。术后无骨折明显再移位、跟骨塌陷发生。按Maryland足部评分系统:优11例，良4例(Sanders分型III型1例，IV型2例)。

2 讨论

跟骨骨折为临床常见病，关节内骨折约占75%［2］，治疗方法分为三类，非手术方法、手术方法和早期距下关节融合方法。我们应用透视下撬拔复位空心钉内固定方法治疗跟骨关节内骨折，其原理是依据未被破坏的距骨下关节面为模板，通过撬拔重塑跟骨距下关节面，具体有3个步骤;(1)将塌陷的跟骨距下关节

面通过撬拔推向、紧靠距骨下关节面(模板)，其方法是打入撬拔针达跟骨底、骨折最远端撬拔，推压行程约3 cm，同时矫正Bohler＇s角及Gissan＇s角，打入撬拔针至跟骨前端，给予复位后骨折坚强有力的支撑、维持复位骨折稳定;(2)矫正关节面侧方分离移位，通过双手内外侧同时挤压、锤击恢复跟骨正常宽度，同时矫正跟骨内外翻移位;(3)拉力空心螺丝钉固定骨折，侧向拉紧固定:一般1～2枚螺钉，跟骨长轴(撬拔针方向)2枚螺钉替代撬拔针，其远端一定要达跟骨远端、跟舟关节面内0.5 cm以内，以保证坚强有力的支撑。

本组优良率高，方法简便，较好恢复了跟骨整体轮廓、Bohler＇s 角及 Gissan＇s 角、跟骨的宽度，尽可能恢复跟距关节面平整。避免了切开手术操作复杂、副损伤大、需植骨、皮瓣坏死等风险，降低了感染风险，复位的关节面给予了坚强有力的支撑，避免了再塌陷风险，扩展了手术适应范围，尤其Sanders分型III、IV型跟骨骨折，切开手术优良率亦不高，本方法给予III、IV型跟骨骨折关节面恢复、重新模造提供较好基础，骨折术后获得较坚强固定，可术后早期、无痛功能练习，术后痛苦小，功能恢复好，生活质量好，且避免了切开手术并发症，闭合复位利于骨折愈合，患者康复好。 参考文献

［1］荣国威，王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004，1:1220-1233. ［2］(美)卡内尔(Canale，S.T.)，(美)贝帝(Beaty，J.H.)原著;王岩译.坎贝尔骨科手术学［M］.第11版.北京:人民军医出版社，2009，12:3788-3803. doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2012.19.037

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_medical-journal-chinese-people-health_thesis/0201227625332.html