吞糊试验对脑梗死后吞咽障碍病人早期功能训练与摄食行
为的指导效果
霍佰慧，张伟滨，齐海瑞，罗 洋
【摘 要】摘要：［目的］探讨吞糊试验改善脑梗死后吞咽障碍病人的吞咽功能与摄食行为的效果。［方法］选取2016年9月—2018年1月在我院治疗的脑梗死后并发吞咽障碍的病人120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组病人给予常规进食护理方法，试验组病人在对照组的基础上实施吞糊试验，比较两组病人临床疗效、吞咽功能、认知功能、不良反应发生率和护理满意度。［结果］试验组的总有效率（86.7%）高于对照组（68.3%）；吞咽功能、认知功能和护理满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］针对脑梗死后吞咽障碍病人实施吞糊试验，可有效提高临床疗效，改善病人的吞咽功能和认知功能，降低不良反应发生率。 【期刊名称】《护理研究》 【年(卷),期】2019(033)020 【总页数】4
【关键词】吞糊试验；脑梗死；吞咽障碍；摄食行为；早期功能训练；吞咽功能；认知能力；不良反应
基金项目 国家临床重点专科建设项目，编号：2012-649
引用信息 霍佰慧,张伟滨,齐海瑞,等.吞糊试验对脑梗死后吞咽障碍病人早期功能训练与摄食行为的指导效果[J].护理研究,2019,33(20):3590-3593.
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是神经内科临床常见的一种疾病[1]，主要是由于病人的脑部血液供应障碍，脑血管出血或血栓形成导致的局部或全面性脑功能
缺失综合征。脑卒中的致残率和死亡率较高，吞咽功能障碍是脑梗死病人常见的并发症，给病人的进食带来严重的困难，从而发生营养不良，影响病人的预后恢复效果，延长病人的恢复期。近年来，随着我国老龄化程度加剧，脑梗死的发生率呈逐年增长的趋势，严重影响病人的健康和生命安全[2]。脑卒中并发吞咽功能障碍主要表现为饮水时发生呛咳、吞咽困难，临床上对于有吞咽障碍的病人，常规留置胃管鼻饲营养，但缺乏专门的吞咽指导。吞糊试验是一种有效辅助护理措施，判断病人是否有吞咽的能力，给予吞咽训练指导，可改善病人的吞咽功能障碍[3]，提高病人的临床疗效，及早进行吞咽功能训练可降低不良反应发生率，减少住院时间，改善病人的恢复状况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年9月—2018年1月来我院接受治疗的脑梗死后并发吞咽障碍的120例病人。脑梗死诊断标准参照全国第四届脑血管会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。纳入标准：脑梗死伴有不同程度的吞咽障碍；无严重心、肝、肺等脏器疾病；无沟通障碍；对本次研究同意，并签署知情同意书。排除标准：患口腔或咽喉疾病影响吞咽者；有神经系统疾病后遗症和精神病史；无认知意识；不配合护理者；资料不全的病人。剔除与脱落标准：病人依从性差，不配合进行试验，影响疗效评价；出现并发症或严重感染等原因不能继续进行试验；脑梗死病情恶化者。采用数字化列表将病人随机分为对照组和试验组各60例。对照组：男 32例，女 28例；年龄59～80（67.3±5.8）岁；吞咽障碍程度为Ⅱ级者38例，Ⅲ级22例。试验组：男 31例，女29例；年龄 60～81（68.1±6.2）岁；吞咽障碍程度为Ⅱ级者37例，Ⅲ级23例。两组病人的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞
0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。 1.2 干预方法
1.2.1 对照组 采用常规进食护理方法，根据病人的口味给予软烂糊状食物，直接试餐，自行饮食或喂食，并做好对病人的常规心理护理、基础护理以及常规康复护理等。
1.2.2 试验组 在对照组的基础上实施吞糊试验评估病人的吞咽功能，再给予摄食行为指导及吞咽功能训练。
1.2.2.1 吞糊试验 提前备100 mL的凉开水，加入凝固粉进行搅拌，调制成5个等级的浓稠度。1档：1勺凝固粉+100 mL水，模拟苹果汁、橙汁；2档：2勺凝固粉+100 mL水，模拟番茄汁、米汤；3档：3勺凝固粉+100 mL水，模拟核桃露、杏仁露；4档：4勺凝固粉+100 mL水，模拟奶昔、芝麻糊；5档：5勺凝固粉+100 mL水，模拟雪糕、奶酪。病人取端坐位，按照从稀到稠进行喂食，测出病人呛咳档，呛咳档下一档为食物调配档或食物极限档，评估病人是否有进食能力。例如：若病人在3档时出现呛咳，则4档的食物即是病人的食物极限，对病人进行饮食指导和吞咽训练时，应先采用4档以下的食物。 1.2.2.2 摄食指导 根据吞糊试验测试的结果，选择适宜的食物，摄食时一般采取坐位，不可躺卧进食，用浅、小的勺子尽量把食物放至舌根部，每次进食吞咽后可反复做空吞咽训练，进食的速度根据病人的病情进行调整，若咽部有残留食物，护理人员可通过勺子下压舌头刺激病人产生吞咽动作，病人的进食量、进食速度根据病人的具体情况适当调整，并每天进行记录。
1.2.2.3 吞咽训练 指导病人进行咀嚼、舌体运动等训练，病人从流质、半流质食物开始，但要避免过硬和过热的食物；另外指导病人进行缩舌、伸舌、顶舌、
吞糊试验对脑梗死后吞咽障碍病人早期功能训练与摄食行为的指导效果
