中风后吞咽困难的中医研究进展

中风后吞咽困难的中医研究进展

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证[1]。中医对中风后吞咽困难还没有统一的命名，多将其归属于“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，对其病因病机的认识也多从中风病的角度阐述，气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。目前治疗中风后吞咽困难无特效疗法，中医通过辨证论治，采用针灸、中药以及针药结合等方法治疗中风后吞咽困难取得了较好的疗效，现将近年来中医对中风后吞咽困难的研究进展综述如下。

1 病因病机认识

1.1古代文献研究《内经?脉解》云“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”，《圣济总录》言“喑俳之状，舌喑不能语，足废不为用，盖肾脉侠舌本，肾气内夺，气厥不至舌本，故不能语而为喑，肾脉循阴股循内联踝，入足下，肾气不顺，故足废而为俳”，提示了中风病及中风后吞咽困难的病本在于肾虚。明?戴思恭《证治要诀》云：“肝受风，则筋缓不荣，或缓或急，所以有？斜、瘫痪、不遂、舌强、语涩等证，治之宜调气为先。”《丹溪治法心要》云：“口眼歪斜，语言不正，口角流涎，此皆因元气平日虚弱，而受外邪，兼酒色之过所致。”均阐述了本病本虚标实的病理实质。总结历代医

家对本病的认识，本病的病位虽在脑窍，但与肝肾密切相关，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。

1.2近代研究房晓宇等[2]认为，虽然从中风病范畴上看，本病的主要病机为风火痰瘀阻络，气血不畅、舌脉失养所致，但肾主生髓，髓充脑海，肾经气血又循经上达舌本、喉咙，因此中风后吞咽困难主要责之于肾。葛俊领等[3]通过多年临床观察总结，痰瘀是中风后假性球麻痹发生的重要因素，贯穿于疾病的各个阶段。杨孝芳等[4]采用文献整理及专家调查问卷的方法对中风后假性球麻痹的病因病机进行研究，结果显示：外受风寒之邪、纵酒淫逸、痰瘀阻络等为本病常见的致病或诱发因素；肾阳虚衰、心脾两虚是本病的病理基础；风、痰、火、瘀是本病发生发展过程中的重要病理因素。可见，现代对本病的研究认识与历代医家的观点相一致。 2 中医治疗进展

2.1针灸治疗裴烈娟[5]采用头部运动区配合颈项针刺治疗卒中后吞咽困难39例，取穴为头部运动区的中下2/3、风池、翳明、廉泉、外金津、玉液、供血、吞咽、治呛、百会，与西医常规药物治疗组相对照。结果显示，针灸治疗的总有效率为94.8%，明显优于对照组的59%有效率（P<0.05）。解越等[6]采用体针、头皮针加电针交替方法治疗卒中急性期吞咽困难70例，体针取患侧风池、完骨、翳风、廉泉、金津、

玉液，头皮针围刺或齐刺，当体针或头皮针取得针感后通电治疗，对照组为康复训练组。结果显示，针刺组的洼田吞咽能力痊愈人数高于康复组（P<0.05），洼田饮水试验恢复正常的人数也高于康复组（P<0.05）。杜国英[7]运用变通后的\醒脑开窍\针刺法治疗中风后吞咽困难50例，取双侧风池、完骨、天柱、金津、玉液，外加廉泉穴，对照组仅应用常规治疗。结果，针刺组的总有效率为96.0%，明显优于对照组（P<0.01）。龚晓强等[8]以倒马针法联合针刺人迎、三阴交治疗中风后假性球麻痹，空白组行常规治疗，对照组选取常规针灸穴位治疗。倒马针法主穴为健侧灵骨、大白，辅穴包括人迎、风池、三阴交、合谷，再根据不同的症状选取不同的配穴；对照组主穴为人迎、三阴交，辅穴为风池、合谷，同样配以相应配穴。结果表明，治疗组的总有效率为87.5%，优于对照组及空白组（P<0.01）；治疗后针刺组的洼田氏饮水试验评分和Frenchay 构音障碍评分均优于对照组（P<0.01）及空白组（P<0.01）。提示倒马针法在治疗中风后假性球麻痹的疗效上可能优于常规针刺法。齐明等[9]运用体针、电针、点刺放血的针灸综合治疗方案联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽困难41例，对照组仅给予吞咽康复训练。结果治疗组的总有效率为97.5%，明显高于对照组（P<0.05）。薛文雄等[10]采用生理盐水与甲钴胺混合液注射双侧风池穴，向喉结方向刺入，1次/d，5次为一个疗程，对照组与治疗组均给