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降低心衰病人的死亡率。充血性心衰发生后降压药物需按心衰治疗,对药物种类和剂量加以调整。 三、高血压合并糖尿病
糖尿病患者发生高血压的是非糖尿病患者的1.5~2倍,糖尿病患者约50%合并高血压。大血管与微血管均受累及是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭的重要危险因素。多数2型糖尿病患者在早期可以通过控制饮食、增加体育运动来控制血糖,最终往往需要口服降糖药。如后者仍不能有效地控制血糖或在应激状态时,应考虑胰岛素治疗。
糖尿病患者控制血糖的目标:空腹血糖:5.1~6.1 mmol/L (91~110 mg/d1);餐后血糖:7.0~7.8 mmol/L (126~140mg/d1);糖化血红蛋白(HbA1c):6.0%~7.0%。
糖尿病患者降压治疗:研究证实,兼患高血压和糖尿病的患者,血压应降至更低目标水平(BP<130/80 mmHg),这样有利于降低心血管事件危险。 四、肾脏损害
肾脏是高血压损害的主要靶器官之一,同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害,又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍,加剧高血压的严重程度。在各种原发或继发性
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肾实质性疾病中,包括各种肾小球肾炎,糖尿病肾病,梗阻性肾病等,合并高血压者可达80%~90%。无论何种病因所致的肾脏损害,控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用。通常使用的肾功能检查包括血尿素氮、肌酐水平的测定,一般只能在肾脏损害较严重时方得到反映,尿常规检查中蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在,尿微量白蛋白测定则可检查出更早期的肾脏损害。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者(24小时尿蛋白>1克),控制血压宜更严格,近年国际上强调对此类患者血压应控制在130/80mmHg以下。但应避免使血压过急的下降,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。
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