用药问答：剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？
剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手术，全球的剖宫产率持续增长。 通常情况这只是一个简单手术，不算复杂，但剖宫产术仍然是产后感染最常见的危险因素。全球范围内剖宫产术后感染发生率 2.5%～20.5%。与阴道分娩相比，剖宫产的感染风险要增加 5-20 倍。
今日问答：剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？预防性抗菌药物的使用时机？ 参考答案：
剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？
2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。 研究其研究结论是：推荐所有剖宫产术均应予使用抗菌药物预防感染。与对照组或不治疗组相比，预防性使用抗菌药物可减少 60%-70% 的伤口感染、子宫内膜炎与严重的感染并发症。 预防性抗菌药物的使用时机？
图 1：抗菌药物组织浓度与时间
切开时细菌进入组织及血液的浓度最大，此时抗菌药物的组织浓度应达到最大化。
传统上剖宫产预防性抗菌药物使用是在断脐后，是因为担心提前使用药物会通过胎盘进入胎儿，可能会掩盖新生儿的脓毒症 表现，无法及时早期发现。但是，此策略也有不利之处，皮肤切开时母亲的抗菌素 组织浓度不足，不足以杀灭手术过程中沾染 的细菌。最近的研究发现，皮肤切开前使用抗生素 可以减少子宫内膜炎与手术部位感染（SSI）的风险，而且不并增加新生儿不良事件（如新生儿脂脓毒症、入住 ICU 等）
《2015 年抗菌药物临床应用指导意见》节选
需要注意的是，我国《2015 年抗菌药物临床应用指导意见》中并未明确是断脐后使用还是皮肤切开前使用。
美国《CDC 预防 SSI 指南 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产手术应在皮肤切开前预防性使用胃肠外抗菌药物（IA – 强推荐，高质量证据）
这是 2018 发表的《更新版 CDC 与医疗保健感染控制咨询委员会预防 SSI 指南（2017）》。 抗菌药物预防性使用是预防 SSI 的重要策略，如符合指征，在手术切开前使用单剂抗菌药物，在切开时血清浓度及组织浓度应达到杀菌浓度。
优化抗菌药物的使用时机也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究，提示与断脐后给予抗菌药物相比，皮肤切开前使用可减少 53% 的子宫内膜炎，而对于新生儿的结局（包括新生儿脓毒症）没有影响。已有多个指南得出结论，不推荐断脐后使用抗生素。
剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？
