清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎疗效分析
祁志敏，王 华，王春煦，沈向楠，范少希，黄晓松，赵 建，牟成林
【摘 要】［摘 要］ 目的：观察清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：120例按数字随机表法分为两组各 60例，对照组用西药治疗，治疗组用清热利湿逐瘀方治疗，比较两组治疗后主要症状、体征缓解时间和尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、环氧化酶-2（COX-2）指标改善情况，并比较两组治疗总有效率。结果：总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05），主要症状、体征缓解时间治疗组短于对照组（P＜0.05）。血UA、CRP、IL-1β、COX-2改善情况治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：清热利湿逐瘀治疗痛风性关节炎疗效显著，可降低血清炎性因子水平，缓解临床症状。 【期刊名称】实用中医药杂志 【年(卷),期】2017(033)006 【总页数】2
【关键词】［关键词］ 痛风性关节炎；清热利湿逐瘀方；炎性因子；尿酸
痛风是我国常见的内分泌代谢性疾病，临床表现为高尿酸血症伴痛风性关节炎、关节畸形、肾功能不全等［1］，痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积于关节、滑囊或软骨导致的关节无菌性炎症，临床表现为受累关节的红肿疼痛和功能障碍［2］。多采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等西药治疗为主，但不良反应多，复发率高［3］。我科用清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎疗效满意，报道如下。
1 临床资料
共120例，均为2015年1月至2016年6月河北省中医院骨科收治的痛风性关节炎患者，按数字随机表法分为两组各60例。治疗组男54例，女6例；年
龄36~62岁，平均（44.8±9.4）岁；病程5天~9个月，平均（3.1±0.8）个月；发病部位为跖趾关节48例，踝关节9例，膝关节3例。对照组男52例，女8例；年龄35~64岁，平均（43.9±9.6）岁；病程5天~10个月，平均（3.2±1.0）个月；发病部位为跖趾关节44例，踝关节12例，膝关节4例。两组年龄、性别、病程、发病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
均符合《原发性痛风诊断和治疗指南》［4］中痛风性关节炎的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［5］中湿热蕴结证的中医辩证标准。并排除继发性痛风、其它原因所致的关节炎、强直性脊柱炎或关节畸形。研究获得河北省中医院伦理委员会批准，均知情同意并签署协议书。
2 治疗方法
两组均卧床休息，避免过劳、受寒、情绪紧张等诱因刺激，并给予痛风病健康宣教，戒除烟酒，多饮水，禁食动物内脏、海产品、豆制品等富含嘌呤食品。 对照组给予秋水仙碱（昆明制药集团股份有限公司生产）1mg，每日3次，连续服用7天，肿痛症状消失或出现呕吐、腹泻症状时停用；右旋酮洛芬氨丁三醇片（湖南安联药业有限公司生产）12.5mg，每日3次，餐后服用，连服7日；碳酸氢钠片（广州康和药业有限公司生产）1.0g，每日3次，连服5日；症状缓解后给予别嘌呤醇（北京优华药业有限公司生产）50mg，每日2次，连服7日。
治疗组给予清热利湿逐瘀方。药用土茯苓30g，萆薢30g，车前子30g，生薏米30g，山慈菇30g，炒白术30g，酒大黄15g，枳实12g，苍术12g，黄柏12g，泽兰10g，桃仁10g，红花10g。每日1剂，每剂煎取药液300mL，早
晚分2次温服，连续服用14日。
3 观察指标
观察主要症状、体征缓解时间。
治疗前及治疗结束后抽取空腹静脉血5mL，采用魏氏法进行血沉（ESR）测定，采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定尿酸（UA）值，酶联免疫吸附法进行C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、环氧化酶-2（COX-2）测定，并将测定指标进行组间和组内比较。
4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。临床痊愈：主要症状、体征消失，关节功能恢复正常，血尿酸恢复正常。显效：主要症状、体征消失，关节功能基本恢复，尿酸检测基本恢复正常。有效：主要症状、体征基本消失，关节功能及血尿酸检测有改善。无效：症状、体征无改善，血尿酸检测无变化。 用SPSS21.0版本软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
两组主要症状、体征缓解时间比较见表2。
两组治疗前后UA、CRP、IL-1β、COX-2指标比较见表3。
6 讨 论
痛风性关节炎的发病机制未明，目前研究认为高尿酸血症是发病基础。尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜等组织，单核巨噬细胞吞噬尿酸盐晶体后可分泌大量炎性因子，从而诱发关节的非特异性的炎症，导致痛风性关节炎［7］。IL-1β
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