清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎疗效分析
祁志敏,王 华,王春煦,沈向楠,范少希,黄晓松,赵 建,牟成林
【摘 要】[摘 要] 目的:观察清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法:120例按数字随机表法分为两组各 60例,对照组用西药治疗,治疗组用清热利湿逐瘀方治疗,比较两组治疗后主要症状、体征缓解时间和尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、环氧化酶-2(COX-2)指标改善情况,并比较两组治疗总有效率。结果:总有效率治疗组高于对照组(P<0.05),主要症状、体征缓解时间治疗组短于对照组(P<0.05)。血UA、CRP、IL-1β、COX-2改善情况治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:清热利湿逐瘀治疗痛风性关节炎疗效显著,可降低血清炎性因子水平,缓解临床症状。 【期刊名称】实用中医药杂志 【年(卷),期】2017(033)006 【总页数】2
【关键词】[关键词] 痛风性关节炎;清热利湿逐瘀方;炎性因子;尿酸
痛风是我国常见的内分泌代谢性疾病,临床表现为高尿酸血症伴痛风性关节炎、关节畸形、肾功能不全等[1],痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积于关节、滑囊或软骨导致的关节无菌性炎症,临床表现为受累关节的红肿疼痛和功能障碍[2]。多采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等西药治疗为主,但不良反应多,复发率高[3]。我科用清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎疗效满意,报道如下。
1 临床资料
共120例,均为2015年1月至2016年6月河北省中医院骨科收治的痛风性关节炎患者,按数字随机表法分为两组各60例。治疗组男54例,女6例;年
龄36~62岁,平均(44.8±9.4)岁;病程5天~9个月,平均(3.1±0.8)个月;发病部位为跖趾关节48例,踝关节9例,膝关节3例。对照组男52例,女8例;年龄35~64岁,平均(43.9±9.6)岁;病程5天~10个月,平均(3.2±1.0)个月;发病部位为跖趾关节44例,踝关节12例,膝关节4例。两组年龄、性别、病程、发病部位等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
均符合《原发性痛风诊断和治疗指南》[4]中痛风性关节炎的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[5]中湿热蕴结证的中医辩证标准。并排除继发性痛风、其它原因所致的关节炎、强直性脊柱炎或关节畸形。研究获得河北省中医院伦理委员会批准,均知情同意并签署协议书。
2 治疗方法
两组均卧床休息,避免过劳、受寒、情绪紧张等诱因刺激,并给予痛风病健康宣教,戒除烟酒,多饮水,禁食动物内脏、海产品、豆制品等富含嘌呤食品。 对照组给予秋水仙碱(昆明制药集团股份有限公司生产)1mg,每日3次,连续服用7天,肿痛症状消失或出现呕吐、腹泻症状时停用;右旋酮洛芬氨丁三醇片(湖南安联药业有限公司生产)12.5mg,每日3次,餐后服用,连服7日;碳酸氢钠片(广州康和药业有限公司生产)1.0g,每日3次,连服5日;症状缓解后给予别嘌呤醇(北京优华药业有限公司生产)50mg,每日2次,连服7日。
治疗组给予清热利湿逐瘀方。药用土茯苓30g,萆薢30g,车前子30g,生薏米30g,山慈菇30g,炒白术30g,酒大黄15g,枳实12g,苍术12g,黄柏12g,泽兰10g,桃仁10g,红花10g。每日1剂,每剂煎取药液300mL,早
晚分2次温服,连续服用14日。
3 观察指标
观察主要症状、体征缓解时间。
治疗前及治疗结束后抽取空腹静脉血5mL,采用魏氏法进行血沉(ESR)测定,采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定尿酸(UA)值,酶联免疫吸附法进行C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、环氧化酶-2(COX-2)测定,并将测定指标进行组间和组内比较。
4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。临床痊愈:主要症状、体征消失,关节功能恢复正常,血尿酸恢复正常。显效:主要症状、体征消失,关节功能基本恢复,尿酸检测基本恢复正常。有效:主要症状、体征基本消失,关节功能及血尿酸检测有改善。无效:症状、体征无改善,血尿酸检测无变化。 用SPSS21.0版本软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
两组主要症状、体征缓解时间比较见表2。
两组治疗前后UA、CRP、IL-1β、COX-2指标比较见表3。
6 讨 论
痛风性关节炎的发病机制未明,目前研究认为高尿酸血症是发病基础。尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜等组织,单核巨噬细胞吞噬尿酸盐晶体后可分泌大量炎性因子,从而诱发关节的非特异性的炎症,导致痛风性关节炎[7]。IL-1β
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