5例急性心肌梗死后猝死的超长心肺复苏体会
张智斌;陈杰
【摘 要】超长心肺复苏(超长CPR)一般是指超过常规心肺复苏的时限，即时间>30min而进行的长时间不懈的心肺复苏抢救。临床上复苏过程中出现短暂的一过性心脏复律的情况并不少见．但这种复律往往只能维持很短的时间，而且没有自主呼吸，之后心脏再次停搏。严格地说，超长CPR应从最后一次心脏停搏时算起，至自主循环、自主呼吸均恢复或最终因呼 【期刊名称】《中国全科医学》 【年(卷),期】2004(007)011 【总页数】1页(P820-820)
【关键词】急性心肌梗死;猝死;超长心肺复苏;一过性心脏复律 【作 者】张智斌;陈杰
【作者单位】056002 河北省邯郸市第一医院急诊科;河北工程学院附属医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
· 820 ．ChineseGeneralPractice. June 2004. Vnl.7No.11 5 例 急性 心 肌 梗 死 后 猝 死 的 超 长 心 肺 复 苏体 会张智斌陈 杰 【 中图分类号 】R 542.2+2059.7【 文献标识码 】B超长心肺复苏 （ 超长 CPR ）一般是 指超过常规心肺复苏的时限， 即时间 >30min 而进行的长时间不懈的心肺复苏抢 救[1] 。临床上复苏过程 中出现短暂的一 过性心脏复律的情况并不少见 ， 但这种复 律往往只能维持很短
的时间， 而且没有 自 主呼吸， 之后心脏再次停搏。 严格地说， 超长 CPR应从最后一次心脏停搏时算起 ，至自主循环 、 自主呼吸均恢复或最终因呼 吸循环停止而停止抢救为止。 心肺复苏的 成功应包括脑复苏 ， 即患者的神志恢复清 醒。本文所记录的复苏时间从初次心跳呼 吸停止算起 ， 因而包括 了心脏 的反 复复 苏。已有少量肺栓塞 、 心衰 、 中毒 、 呼衰 患者呼吸心跳骤停后经超长 CPR 取得成 功的报道[2，3]，但急性心肌梗死 ( AMI)猝死复苏成功者罕见。 近 3 年来 ， 我院经超长 CPR或 30min 以上 的反复心肺复苏成功抢救了 5 例 AMI 猝死患者， 现报道如下。l 资料与方法1.1-般情况 ： 5 例患者中男 4 例， 女 l例。 年龄 35~71岁 ， 平均 57 岁。 其中 l 例有高血压病史， 1 例有糖尿病史。 5 例患者均处于急性心肌梗死的超急期。 梗死 部位 ： 下壁合并右室心肌梗死 3 例， 下壁 合并正后壁心肌梗死 l 例 ， 前间壁心肌梗 死l 例。 其中 3 例合并 Ⅲ度房室传导阻滞（ Ⅲ度 AVB ）， 3 例合并心源性休克， 3 例合并心功能不全 （ 心功能 3 级） 。 1.2抢救方法 ： 5 例患者均 以室颤导致猝死 ，其中 3 例心跳停止后继 而 呼吸停止 ， 2 例抢救及时呼吸未完全停止。 均经过胸外按压 、 药物复苏； 4 例经过反复除颤 （ 5 — lO 次 ， 平均 8 次／例 ）后 心脏复律， 2 例经体外起搏器使心率 由 15~20次/mln 升至 50 次/min ， l 例使用临时起作者单位： 056002 河北省邯郸市第一医院急诊科 （ 张智斌 ） ； 河北工程学 院附属 医 院（ 陈杰）搏器 10 天 ； 3 例经气管插管 ， 其 中 2 例 使用呼吸机人工呼吸 ， 1 例仅用气囊人工 呼吸后恢复 自主呼吸。 患者 1 自主心律停 止时间最 长， 约 90min ， 呼 吸停止 llh 。 脑缺氧严重 ， 并发症多。 历时 48 天方恢 复清醒 ， 最终取得脑复苏成功。 患者 2 心 跳停止 70min 、 呼 吸停止 90min ， 应用体 外起搏后 心 室率 由 15 次/mln 回升至 50 次/mln。心肺 复苏 较 快 ， 但脑 水 肿 仍较重 ， 37h 后恢复清醒 ， 心肺复苏成功。 患者 3 室颤持续 30min ， 极低心率 (20 次／ min) 持续 th ， 应用体外起搏器后 ， 心率升至 40 — 50 次/min ， 呼吸未停
止 ， 6.5h后 （ 经导管安装 临时起搏器后 ）恢复清醒。患者 4 反复室颤持续 33min ， 呼吸停止 28min ， 1.Sh 后神志转清。 患者 5 反复室颤持续 40min ， 呼吸未完全停止 ， th 后神志转清。2 典型病例 患者， 男 ， 50 岁。 主 因持 续胸 痛 th 来诊。查 体 ： 血 压 50/30mmHg ，神 清， 两肺 可 闻及 细 湿 罗音。 心 率 30 次/min ，律不 齐， 心 音低钝。 下 肢无 浮肿。 心 电图： Ⅱ、 Ⅲ、 aVFST 段 抬 高 0.35 —0.45 mV ， 伴 q 波形成 ； V3 、 V4ST 段抬 高 0.ImV ： m 度 AVB 。 诊断为急性下壁合并 右室心肌梗死。 患者于来院 20min 后 出现 室颤 ，继之呼吸停止。 即予电除颤 ， 气管插管，气囊人工呼吸 ， 药物复苏。 共除颤 5次。 抢救 20min 后曾一 度 恢 复 自主 心跳 ， 持续 Smin 后消 失 。 抢救 70min 后患者再次恢 复 自主 心 律 ， 上 呼吸机辅 助 呼吸。 llh 后恢复 自主呼吸。 之后 患者持续昏迷 ，出现 高热 、 呕吐咖啡样物 、 抽搐 、 肺部感染等并发症 ， 给予冰帽 、 冰毯物理 降温保护脑 细胞， 气 管切开及 药物 治 疗 ， 发病l5天后 行 高压氧治 疗。 住院 18 天 ， 患者仍 昏迷 ， 转院治疗。 跟踪随访 ， 患者 于1个月后恢复清醒 ， 心肺复苏成功 。 3 讨论3.1 超长 CPR 要求有一支技术过硬 、 训练有素的急救医疗队伍， 需要有经验的主·急 诊 急 救治医师以上的医生现场指挥 ， 医护人员多 方密切配合， 发挥团队精神， 经过坚持不 懈的努力方有复苏成功的可能。 因此 ， 加 强基层 医 务人员 （ 尤 其是 急诊工作者 ） 的素质培养成为今后基层的急诊医学发展 的重要基础。 3.2新技术 、 新设备的应用为提高复苏 成功率提供了物质帮助。 除颤器 、 呼吸机 为CPR必不可 少 ， 应用体外起搏器 ， 快 速安装临时起搏器 ， 短期维持 自主循环为 超长 CPR的成功争取了时间。 3.3必须认识到超长 CPR 所用 时 间越长 ， 即 自主心跳呼吸停止的时间越长， 则心 、 脑 、 肾等重要脏器缺血缺氧的损伤就越重 ，造成各系统并发症就越多； 脑损害 越严重 ， 脑复苏成功的难度越大， 则最终 超长 CPR成功 的机会越少。 因此， 缩短 CPR时间是我们不懈努力的方向。 3.4脑复苏是超长 CPR 最后成败 的关键 ，
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