多囊卵巢综合征典型病历
基 本 情 况
患者姓名 病历号 性别 年龄 体重 身高 血型 Rh 因子 入院日期 出院日期 家庭住址 联系电话 邮政编码
林×× C556788 女 28 68kg 163cm B 型 ＋
2000-12-08 2000-12-16
100083
主 诉 现 病 史
月经紊乱伴月经量多 5 年余。 婚后 6 年未孕。
患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期 10 日
至数月不等，经期 9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力 和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用 复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经 期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用
中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。
2 年前，自测基础
体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚
100mg，每日一次，
连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则， 月经量无减少， 基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深
8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。
诊刮术后采用雌孕
激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚 100mg，每日一次，
连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并
收入院。
发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加
10kg。
既
否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾
往 病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史
个
出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，
人 无烟酒嗜好。 史
婚
初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。 末次月经为 11-28，
育
至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。
史
家
父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。
族
史
体
体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg 发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮
格
检 肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查 畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对
光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无
紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，
甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压
痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界
无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。
双侧桡动脉脉搏对称有力，
双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝 脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢
无水肿。生理反射存在，病理反射未引出
。
专
外阴：正常
阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
科
检
宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血
查
子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛 双附件：未及异常
辅 血型
2000-12-06 2000-12-06 2000-12-06
B 型 ＋
助
Rh 因子
检 血常规 查
× ； ；
WBC 5.4 10^9/L Gran 70.1% Lym 25.9%；RBC 3.0×10^12/L；
HgB 85g/L ； Plt 179× 10^9/L
尿常规
2000-12-06
； ； ： ； ：
SG 1.015 pH 7.0 Leu neg Pro neg；Glu：neg；Ket： neg； Ery： 150/ul 正常
肝肾功能
2000-12-06 2000-12-06
凝血功能
APTT 31.7s；APTT-R 1.06 ；PT 12.9s； PT?.2％； INR 1.11R； Fbg 297.8mg/dl 阴性 阴性
HBsAg
2000-12-06 2000-12-06 外院多次检查
HIV 抗体
盆腔 B 超或 CT
子宫、双附件未见异常
诊 主要诊断
无排卵型功能失调性子宫出血 子宫内膜复杂型增生
断
贫血（中度）
原发不孕
诊断依据
患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单
相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器
质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为
功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对
抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性
改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫
血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。
鉴 别 诊 断
多囊卵巢综合征 临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查 表现为 LH 和 FSH 失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失 常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多 毛外与 PCOS 均相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚 需以高分辨的阴道超声复核，另外需完善内分泌方面的 实验室检查
肾上腺疾病 肾上腺功能亢进，如柯兴综合征，因肾上腺分泌大量皮 质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹， 多毛等。实验室检查： LH 在正常范围，皮质醇水平高， 无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同 程度的雄激素增多。同时还需排除肾上腺肿瘤的情况。 另外，一些相对少见的肾上腺酶的缺乏也可造成类似的 表现。
高泌乳素血症 高泌乳素血症常伴有高雄激素， 临床表现类 PCOS征象。 除 PRL 水平高外， DHEA 水平高，促性腺素正常或偏低， 雌激素水平也偏低。另一特点是虽雄激素升高，但很少 出现多毛和痤疮。 PCOS 约有 1/3 伴有高泌乳素血症。
内科系统疾病 需检查排除血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液 病；甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病；肝、肾疾 病等导致的凝血功能障碍或持续无排卵引起的月经紊 乱。
生殖道器质性病 变
治疗过程
如炎症、肿瘤等
治 疗
入院后完善细致的体格检查及盆腔检查，患者毛发
分和生长正常，无多毛改变。生殖道无炎症、异物、肿 瘤或损伤性病变。 完善实验室检查， 血 HCG 在正常非孕 范围，甲状腺功能正常，血清雌二醇、 PRL 浓度正常， 睾酮 3.2nmol/L （轻度升高）， LH/FSH>3。经阴道超声 检查提示子宫 8× 6×5cm，内膜厚 1.8cm，回声增强，局
部呈强回声。结合病史和临床表现，基本排除全身性疾
病引起的月经异常，考虑多囊卵巢综合征的可能性大，
其中多毛、男性化体征和卵巢多囊性改变不够典型。分
析该患者由于持续无排卵，子宫内膜长期受到无孕激素
拮抗的雌激素刺激而发生增生， 1 年前的病理检查结果为
复杂型增生，给予的治疗为雌孕激素序贯疗法不妥当。
在内膜受雌激素刺激而无孕激素拮抗的情况下补充外源
性雌激素无异于火上浇油。 目前患者子宫内膜明显增厚，
回声增强，局部呈强回声，首先应做一次宫腔镜检查，
全面评价宫腔情况，而后结合其强烈的生育要求制定下
一步治疗方案（另见宫腔镜手术记录）。
经宫腔镜证实为宫底内膜息肉，子宫内膜复杂型增生，局部轻度不典型增生。刮宫术后患者阴道流血停止。术后予炔诺孕酮每日 4mg 口服，同时每晚睡前口服强的
松 2.5mg，连服 3 个月，门诊随诊。复查睾酮水平降至正常，宫腔镜检查见宫腔内膜平滑，淡红色，病理检查结果为内膜分泌反应不同步。停用上述药物后，改用促排卵治疗。使用克罗米酚 50mg，每日一次，自撤药性出血的第 5 天开始用，连用 5 天。该周期经量中等，经期 4
天。按同一方案治疗 2 个周期，未妊娠， BBT 呈不典型双相，第 4 个周期克罗米酚加量至每日 100mg，该周期月经逾期不至，停经 40 天尿妊娠试验阳性，停经 50 天超声见宫内妊娠囊，定期产前检查无特殊情况，孕 39 周足月顺产一健康男婴。产后哺乳 6 个月，停哺乳后 2 个月月经来潮，周期规则，经量中等。随诊 3 年，无月经紊乱复发。
宫腔镜手术记录 宫腔深 7.5cm，宫底见一 10× 12×5mm 的息肉，子宫内膜呈弥漫性增生、肥厚，局部呈簇状绒毛样，行内膜息肉切除术， 多点取子宫内膜行病理检查后全面刮宫，
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