颈髓损伤

颈髓损伤,又可称为颈部脊髓损伤,因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤,该病就是一种非常严重得损伤,常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同,可分为开放伤与闭合伤、在中医学属外伤瘀血所致“腰痛\、“痿证”、“癃闭”等病证范畴、

颈髓损伤常见得致病原因 闭合伤

多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸得活动,引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤,主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。 开放伤

多见于战时得火器伤或锐器伤(如刀刺伤)由于椎板得阻挡,损伤常偏于一侧,多引起脊髓得半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓得关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓得严重损伤) 检查方式1。Ｘ线摄片

可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫与椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤得性质与程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动,致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 ２.CT扫描

对骨结构得显示比MRI更清晰,不仅可发现骨折、脱位,并可显示椎管腔变形与脊髓受压现象。 3.MRI检查

对脊髓与椎间盘得显示优于CＴ检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤得范围与程度以及有无椎管内血肿等、特别就是慢性脊髓损伤,明显优于ＣＴ扫描。 4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验 有时腰穿可发现血性脑脊液。 5、压颈试验

受伤后截瘫逐渐出现或加重者,如情况允许,应尽早做腰穿与压颈试验,可获取蛛网膜下腔梗阻得依据。 6.脊髓腔碘水造影

可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。

临床上通常可以通过X线显示得颈椎骨折脱位得部位对颈髓损伤节段作出判断,但有时颈椎得变化并不明显,因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射得变化来确定。在解剖与功能得关系中,许多神经分布就是交叉或重叠得,检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查,或从不同方向确定感觉障碍平面,才可获得较准确得结论。颈3-4支配整个上颈部感觉,并表现为披肩状分布得上胸部感觉。下位颈段损伤范围需通过检查上肢感觉分布来确定

临床表现 上颈髓损伤(颈1-2)

伤势较危重,休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹,可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现,常提示延髓受累。1]

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中颈髓损伤(颈5－7)

为颈膨大部,表现为四肢瘫,如以颈５偏重,则隔肌明显麻痹,肱二头肌,三角肌反射减弱或消失,颈部以下感觉丧失。如以颈６为主,则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。 下颈髓(颈８一胸1)

损伤主要以下肢瘫为主,上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌,蚓状肌萎缩,形成爪形手等。 完全性损伤损伤

平面以下感觉完全丧失,两侧均等,运动功能丧失比较彻底,无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动,呈不对称分布。感觉障碍无固定范围与形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射,提示为完全性损伤,反射屈曲后又回到原位为双相反射,可能为不完全损伤、

颈髓损伤对肌力有很大得影响,那下面学习一下肌力分级, 肌力分级:一般均将肌力分为以下0－-5级,共六个级别: 0级 完全瘫痪,测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩,但不能产生动作。

2级 肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面,但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力得运动,但不完全、 ５级 肌力正常

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颈椎病得治疗 非手术治疗与手术治疗

1。颅骨牵引

闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫与上下关节绞锁者,应先做椎板切除,摘除骨片与解除关节绞锁后,再做颅骨牵引、进行多次Ｘ线摄片可了解颈椎复位情况,并做腰穿以了解脑脊液通畅情况,确实不能恢复者,再考虑手术探查。 ２.损伤早期应行药物治疗

主要药物有甲基强得松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。 3.手术治疗

扩创缝合,椎板切除减压,清除异物、骨片、血肿,修补硬脊膜瘘以及神经根吻合、 ４。对症治疗

(1)注意营养,加强护理 双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止与及时处理压疮。 (２)预防尿路感染 有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘,防止尿路感染、

(3)预防肺部并发症 定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难,应早做气管切开术,以保持呼吸道通畅,便于采用人工呼吸机辅助胸部扩张,防止肺不张

针对这个病人现存得护理问题

1焦虑或恐惧 与现在病情与担心预后有关

2、营养失调:与低于机体需要量有关 3.知识缺乏:缺乏相关知识

4、皮肤完整性受损:与长期卧床有关

5气体交换受损 与肋骨骨折有关 6.舒适得改变:与长期卧床有关

７.潜在并发症:足下垂、追击性肺炎、泌尿道感染

护理措施。

1、保持有效得气体交换,防止呼吸骤停。 2、维持正常体温。

3、体位护理:卧硬板床,保持正确体位,轴线翻身以避免脊髓再损伤、 ４、并发症得护理:

(１)高热得护理:行物理降温(温水或酒精擦浴、使用冰袋),或遵医嘱给予退热药物,鼓励患者多饮温开水,加强皮肤护理。

(２)肺部感染:指导患者深呼吸,叩背排痰,雾化吸入,必要时吸痰、行气管插管或气管切开者按气管插管或气管切开得护理常规执行、

(3)褥疮:保持皮肤清洁干燥,每2-３小时更换一次水垫,同时注意加强营养给予高蛋白、高维生素及高热量饮食,增强身体抵抗力。

(４)泌尿系感染:为尿潴留或尿失禁得患者行留置导尿。

(５)深部静脉血栓及肺栓塞:注意观察患者两侧下肢得腿围,就是否有水肿出现,尽早应用弹力袜与弹力绷带,早期斜床站立训练,可使截瘫得肢体血管神经舒缩功能得到恢复。

(6)肌肉挛缩,关节变形:保持合理得功能体位,早期做适当得被动运动。

5、排便机能失调得护理:便秘患者遵医嘱使用通便药物,大便失禁患者做好肛周皮肤护理,指导患者形成定时排便得习惯。

6、颅骨牵引患者康复指导 1、功能锻炼 (1)保持适当体位,预防畸形。 (2)全范围关

节活动,预防关节僵硬或痉挛、 (3)生活能力训练。 2、随诊指导 每月门诊定期复查,不适随诊

康复指导 1、功能锻炼 (1)保持适当体位,预防畸形、 (2)全范围关节活动,预防关节僵硬或痉挛。 (３)生活能力训练。 2、随诊指导 每月门诊定期复查,不适随诊。

1、Babinski征:被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检查踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向为内侧,正常反应为呈跖屈曲,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。

2.Ｃhadｄock征:由竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处、 3。Oppｅnhｅiｍ征:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 4。Ｇoｒｄoｎ征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

1、巴彬斯基征:传入神经为胫神经,中枢在骶髓1得后角细胞—腰髓4－5与骶髓1-2得前角细胞,传出神经为腓深神经。巴彬斯基征就是锥体束损害相当可靠得指征,多见于锥体束损伤,亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后得Todd氏麻痹时与低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者,舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babｉnslcｉ征,这就是由于患者多动之故。