缺血性脑血管病及其用药
富乐社区卫生服务中心 唐信科 2010-11-10
脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。
一、短暂性脑缺血发作的药物治疗
1．抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。
(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。
(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。
(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。
(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。
3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。
4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。
5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。
6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。
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中医中药治疗：
1、 风痰淤血阻络证：化痰通络汤加减。
半夏12g 茯苓12g 白术10g 胆南星10g 天竺黄6g 天麻10g 香附10g 丹参10g 大黄3g. 2、 肝阳上扰证：天麻钩藤饮加减。
天麻10g 钩藤12g 石决明18g 栀子10g 黄芩10g 川牛漆12g 杜仲10g 益母草10g夜交藤10g赤伏神10g。 3、 痰热腑实证：星篓承气汤加减。
生大黄12g 芒硝6g 瓜蒌12g 胆南星10g 丹参10g. 4、 气虚血瘀证：补阳还五汤加减。
黄芪20g 当归15g 赤芍15g 地龙10g 川芎15g 红花10g 桃仁10g。
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