教 案（课 时 计 划）
心电图检查及意义
课 题 授课时间 周次 17 2008年1月3日 课次 17 学时 2 掌握：正常心电图的意义、心电图机的使用方法。 教学大纲要求 熟悉：异常心电图的分析。 （教学目的） 了解：心电图机的保养与维护。 教材分析 的分析。 （重点、难点） 难点：异常心电图的分析 重点：正常心电图的意义、心电图机的使用方法、异常心电图教学方法 讲授法 示例法 教具 CAI POWERPOINT 多媒体 心电图机 要求自学内容 心电产生的电生理机理是什么？ 《健康评估》吕探云 人民卫生出版社 参考资料 《诊断学》陈文彬 第六版 人民卫生出版社 《健康评估》 刘成玉 人民卫生出版社 复习题： 复习题或要点 1、心电图机如何使用？心电图的各波的意义是什么？ 2、常见典型异常心电图如何分析？
一、概述
㈠心电图的基本知识
1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。
心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。
2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。
⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。
3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。
㈡心电发生的原理
现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。
㈢正常心电图（ECG）
1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。
⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。
⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。
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⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。
2、探查电极与除极方向的位置关系对心电图的影响
心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位置不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒置波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联
导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种：
㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位：
右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）
连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）
常规肢体导联心电图电极位置
导联 正极 负极
①右臂加压电阻 ②左臂加压电阻 ③左腿加压电阻
㈡胸导联：属单极导联，探查时正电极安放于胸前固定的部位，另将肢体导联的三个电极各串一5K?以上的电阻（以减少皮肤接触电阻差别的影响），然后将三者连接起来，构成“无干电极”。如此可使电位接近“0”电位而较稳定，帮设定为导联的负极。各导联分别按其正极部位称为V1、V2……V6导联。 导联符号 V1 V2 V3 V4 V5 V6 正极位置 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4边接线的中点 左锁骨中线与第5肋间相交处 左腋前线V4水平处 左腋中线V4水平处 正 常 心 电 图
一、心电图的测量方法：
㈠心电图纸的划线与定标：
目前心电图大多是直接描记在由纵线和横线交错而成的纸上。小方格的各边均为1mm。
1、横线：代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间。常无偏见心电图纸移动速度为25mm/s，所以，每1mm（一个方格）代表0.04s。
I L R II F R III F L aVR R ~ + ~ ① aVL L ~ + ~ ② aVF F ~ + ~ ③ 负极位置 主要作用 反映右心室壁改变 反映右心室壁改变 反映左、右心室移行变化 反映左、右心室移行变化 反映左心室壁改变 反映左心室壁改变 无 干 电 极 3
心电图检查和意义
