全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤36
例疗效观察
谢志原 李大生 周淑英 王永川 黄江瑞 【期刊名称】感染、炎症、修复 【年(卷),期】2017(018)004 【总页数】2 经验交流
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中比较常见的类型,约占肺癌总数的80%～85%[1]，极易发生脑转移，大约有超过30%～50%的NSCLC患者会在生存期内发生脑转移，从而显著缩短患者的生存期[2]。我们采用全脑放疗（WBRT）+三维适形放疗(3D-CRT)方式对我院2011年6月-2016年6月收治的36例NSCLC脑转移患者进行治疗，取得了良好的疗效,报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例 36例NSCLC脑转移瘤患者中男20例，女16例；年龄38～77岁，平均（59.2+10.2）岁；NSCLC原发灶均经组织病理学或细胞学证实，腺癌21例，鳞癌8例，其他类型7例；转移灶均经CT、MRI或PET-CT证实，单发病灶9例，多发病灶27例。36例诊断脑转移时无原发灶症状者6例，有原发灶症状者30例，原发灶诊断到脑转移时间为1～22个月（中位数9个月）。脑转移瘤直径0.4～5.6 cm，平均（2.8+0.5）cm。 1.2 治疗方法
1.2.1 WBRT 患者取仰卧位，使用热塑面膜固定头部，行颅脑CT平扫和增强扫描，将扫描结果传输到治疗计划系统实施三维重建，由重建的CT图像提供电
子密度信息，据此计算和校准放疗照射剂量，行全脑照射治疗，2～3 Gy/次，每周治疗5次，治疗3～4周，总剂量40～60 Gy。
1.2.2 3D-CRT 全脑照射后，缩小照射视野至脑转移灶进行三维适形放疗，单次靶区平均周边剂量为3～5 Gy，总剂量为16～32 Gy。在治疗过程中，患者头部使用立体定位框架和面膜固定，设置标示点，以层距3 mm进行增强扫描，由治疗室制定相应的治疗计划，一般要求90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘。 1.2.3 辅助治疗 治疗过程中如果出现了较为明显的脑水肿，给予地塞米松和甘露醇进行对症治疗。放疗治疗结束后，部分患者根据病情需求，给予联合化疗或单药替莫唑胺化疗、分子靶向治疗等。
1.3 疗效评价 患者治疗后随访3～18个月，观察近期疗效、远期疗效和放疗并发症的发生情况。①近期疗效评价：根据WHO制定的肿瘤化疗疗效判定标准。完全缓解（CR）：原发病灶及转移病灶完全消失超过1个月；部分缓解（PR）：原发病灶及转移病灶直径缩小超过50%，其他病变无增大，持续超过1个月；病变稳定（SD）：病变最小直径和最大直径乘积缩小不超过50%或增大不超过25%，持续超过1个月；病变进展（PD）：原发病灶及转移病灶体积增大超过25%或出现新病灶。②远期疗效：观察患者的1年生存率及平均生存期。
2 结 果
2.1 预后 随访期间，12例患者（33.33%）死于肺原发肿瘤治疗失败，8例（22.22%）放疗后全脑复发转移；4例（11.11%）死于全身部位多发转移，其余12例患者病情均得到控制。
2.2 近期疗效 36例患者治疗结束后3个月时，转移瘤总有效率(CR+PR)为80.56%（29/36例），且患者治疗过程中耐受性良好，均未出现III～IV级神经
系统严重不良反应。
2.3 远期疗效 36例患者的1年生存率为44.44%（16/36例），平均生存期为9.4个月。
2.4 放疗并发症发生情况 36例患者中有6例出现放疗并发症，其中恶心呕吐、食欲不振，头晕头痛等一般放疗反应3例；癫痫小发作2例；放疗11个月后出现放射性脑水肿和坏死1例；分别给予脱水、抗癫痫药物治疗、降颅压和对症支持治疗后症状改善。
3 讨 论
脑转移瘤是NSCLC最常见的并发症，发生率极高，脑转移甚至可发生在其肺小细胞肺癌诊断之前，在全身广泛转移时肿瘤脑转移更常见[3]。临床一直以来都在积极地探索NSCLC脑转移瘤的有效治疗方式[4]。
WBRT是脑转移瘤的局部治疗的主要措施之一，可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状，改善肿瘤局部控制情况[5]。张彩清等[6]研究指出，WBRT在NSCLC脑转移瘤患者的治疗中能够发挥良好作用，对患者具有较大的益处。WBRT已成为脑转移瘤的标准治疗方案，可用于不宜手术或立体定向放射治疗（SRS）的单个或多发病灶，或有活动性全身性疾病、全身情况差的患者[7]。 虽然WBRT能够延长NSCLC脑转移瘤患者的生存期，但也只能延长患者3～5个月的生命[8]。从临床绝大多数的研究数据来看，采取WBRT治疗的NSCLC脑转移瘤患者，其中位生存期一般为3～6个月[9]。随着医疗技术的不断发展，临床已不满足于这样的治疗效果，不断地探索能够使患者获得更长生存期的治疗方式。目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射外科(SRS,如X刀、γ刀)、3D-CRT和调强放射治疗技术(IMRT)等。3D-CRT是目前放射治疗的主
全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤36例疗效观察
