初级护师考试辅导 外科护理学
第三十七章 泌尿系结石病人的护理
第一节 概 述
主因 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在 形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多 病因 尿液因磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成） 素 局部因素 病形成 理 转归 尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成） 尿液浓缩 尿路梗阻、尿路感染及尿路异物 尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石（大多是结石排出过程中停留此处） 结石直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变
第二节 上尿路结石
第5页
初级护师考试辅导 外科护理学
（一）临床表现及辅助检查
主要表现 肾结石 临床表现 结石活动 其它表现 尿常规 辅助检查 结石成分 X线 其它 活动有关的疼痛和血尿 肾区疼痛伴肋脊角叩痛 或输尿管完全性梗阻引起肾绞痛 可引起肾积水（肾脏增大）＋继发感染＋无尿（晚期梗阻后） 血尿 酸or碱性，是制订预防措施的依据 阳性率90% B超、肾图、输尿管、肾镜等 肾盂及肾盏结石 无明显症状
（二）治疗原则
结石直径 ＜0.6cm 0.6～2.5cm ＞2.5cm 处理
大量喝水（3L以上/天）、碱化尿液降尿酸、阿托品对症止痛 体外冲击波（ESWL），治疗间隔时间＞7天 经皮肾镜取石（PCNL）等非开放性手术
第三节 膀胱结石
典型表现 其它表现 辅助检查 治疗 排尿突然中断＋变换体位又能继续排尿 终末血尿，合并感染可出现脓尿 X线 多数膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石
第5页
初级护师考试辅导 外科护理学
第四节 尿道结石
一般表现 临床表现 前尿道结石 后尿道结石 辅助检查 B超、X线 治疗 前尿道结石 后尿道结石 排尿困难、点滴状排尿及尿痛 沿尿道扪及 经直肠指诊可触及 有助于诊断 注入液体石蜡，推挤，尽量不切开尿道取石
用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理
第五节 护 理
饮水 非手术 尿液 体位 手术治术前 疗 术后 ＞3000ml/d 注意碎石排出情况，用过滤网过滤尿液 冲击波碎石后患侧卧位48～72h→逐渐间断起立（防碎石屑快速排出形成石街） 输尿管切开取石术前1h摄腹平片（定位结石）→保持定位的体位 肾盂造瘘不常规冲洗，以免引起感染，若冲洗需低压冲洗（冲洗量不超过5～
第5页
初级护师-外科护理学 讲义 第13章 泌尿系结石病人的护理
