附件2—1
编号：□□□□□□□□□
2013年国家临床重点专科
（中医专业）
申报书
申报单位（盖章）： 医 院 类 别：中 医□ 中西医结合□
民族医□ 综 合□ 医院性质：公 立□ 民 营□
申报专科名称：
国家中医药管理局 财政部 2013年4月
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一、基本信息 医院第一名称 医院等级 地 址 联系电话 医院业务用房建筑面积 医院在编人数 法定代表人 专科负责人 联系电话 传真电话 m2 邮政编码 人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人； 联系电话 电子邮箱 （办）： （手机）： （办）： （手机）： 二、医院综合情况 年门诊人次 床位数 病床使用率 病床周转次数 门诊中医/ 民族医治疗率 年业务收入 年药品收入 人次 平均门诊费用 张 年出院人数 ％ 平均住院日 次/年/床 平均住院费用 ％ 病房中医/ 民族医治疗率 元/人次 人 日 元/人次 ％ 万元 其中医疗收入占 ％、药品收入占 ％ 万元 其中中成药（包括中药注射剂、医院中药制剂）收入占 ％、中药饮片/民族药饮片收入占 ％ 三、专科综合情况 床位数 年业务收入 年药品收入 专科设备总值 专科中医诊疗 设备总值 张 万元 其中医疗收入占 ％、药品收入占 ％ 万元 其中中成药（包括中药注射剂、医院中药制剂）收入占 ％、中药饮片/民族药饮片收入占 ％ 万元 万元 2
近三年专科发展情况简介： （专科业务发展方向、具体措施、成效及科室获政府奖励等，500字左右） 相关科室整体实力的说明 （与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况等，500字左右） 近3年专科经费投入情况 年 度 2010年 2011年 2012年 总 计
投入金额（万元） 3
经费来源 主要用途 专科专用设备 设备名称 型号规格 生产厂家 中医诊疗设备 设备名称 型号规格 生产厂家 相关科室配套设备 设备名称
购买日期 金额（万元） 运行状况 购买日期 金额（万元） 使用情况 型号规格 生产厂家 4
购买日期 金额（万元） 使用情况 四、中医药服务能力 优势病种名称 1. 3个优势病种 2. 3. 3个优势病种 中医诊疗方案 人 人 人次 人次 年出院人数 年门诊人次 人 人次 请写出3个优势病种的中医诊疗方案，作为申请表的附件1 3个优势病种 中医临床疗效分析 请写出3个优势病种的中医临床疗效评价分析方案，作为申请表的附件2 开展的主要中医/ 民族医特色疗法 种 （注：指非药物疗法，简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及疗效等，作为申请表的附件3） 专科中药/ 民族药医院制剂 （注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用种 的制剂品种名称、主要功效等，作为申请表的附件 4） 专科中医护理方案 请写出3个优势病种的中医护理方案，作为申请表的附件5 学术创新 请写出本专科近三年围绕中医优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新作为申请表的附件6 疑难病症诊疗能力 请写出3个疑难病症的中医诊疗方法和中医疗效评价分析，作为申请表的附件7 急危重症诊疗能力 请写出本专科3个急危重症中医诊疗方法和中医疗效评价分析，作为申请表的附件8 专科辐射能力 请写出本专科近三年对口支援、技术推广等方面的情况，作为申请表的附件9 5
2013年国家临床重点专科建设项目申报书
