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编 号:
国家综合评标专家库评标专家
入 库 申 请 表
姓 名:_____________________
职 称:_____________________
单 位:_____________________
填表时间: 年 月 日
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填 表 说 明
申请人应如实填写本表,所有栏目均为必填项。
1、“家庭地址”栏,请填写常住地详细地址。评标专家所在区域据此确定。
2、“固定及移动”栏,请填写常用。评标专家将通过收到评标通知。
3、“单位名称”栏,请填写当前所在单位名称,若有变更,请及时提供相关证明更改。已退休申请人填写原单位名称。无单位申请人可不填写此项。
4、“是否愿意成为应急专家”栏,请填写“是”或“否”。应急专家应能够随时响应专家抽取需要,在短时间赶到指定的评标地点。
5、“评标专业”栏,请填写申请参与评标的专业。申请人最多可以选择5个专业。专业请在《评标专家专业分类标准(试行)》中查找,并按照最低层级的专业进行申报,填写相应编码。申报新能源设备专业的,请在“评标专业”栏中直接选择填写风电设备、太阳能光伏发电设备、太阳能热利用设备、氢能设备、地热能设备、海洋潮汐能设备、生物质能设备等,编码暂不填写。
6、“与申报专业有关的主要业绩或评标实践经验”栏,请填写参与项目名称、项目规模、所任职务或从事工作、参与项目时间等。
7、“单位推荐意见”栏,请申请人单位填写,并加盖单位印章。已退休申请人此项应由原单位填写、加盖单位印章。
8、请申请人在表后附上、学历、职称、职业书等相关证件复印件,以及参加评标、评估、论证活动和专业研究成果(包括课题、著作、奖励等)等其他符合入库条件的相关证明材料。
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姓 名 民 族 文化程度 号 家庭地址 单位名称 单位 单位地址 通信地址 性 别 政治面貌 专 业 出生日期 健康状况 相片 (免冠一寸) 固定及移动 电子信箱 邮 编 所属行业 单位传真 是否退休 邮政编码 申请专业及编码 评标专业1 评标专业2 评标专业3 评标专业4 评标专业5 是否愿意成为应急专家 专业编码 专业编码 专业编码 专业编码 专业编码 从事该专业年限 从事该专业年限 从事该专业年限 从事该专业年限 从事该专业年限 职称情况 证书名称 颁发机构 证书编号 取得时间 有效期限 执业/职业资格情况 证书名称 颁发机构 证书编号 取得时间 有效期限 .
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主要工作经历(起止时间、工作单位、职务职称等) 主要学习经历(起止时间、学校及专业、取得学历及学位) 专业领域研究成果(包括课题、著作、奖励等) .
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与申报专业有关的主要业绩或评标实践经验 社会兼、聘职情况(包括起止时间,兼聘职单位名称,兼聘职务等) 与申请人有利害关系,评标需回避的单位 .
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其他需要说明的情况 本人承诺: 以上情况均为属实,如有不实,一切后果由我本人承担。 如果成为国家评标专家库评标专家,我将遵守相关法律法规,恪守职业道德,客观、公正、诚实、廉洁地履行评标专家职责。 签字: 年 月 日 单位推荐意见: (公章) 年 月 日 评审委员会意见: 评审委员会签字: 年 月 日 聘书编号
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聘期 年 月 日 至 年 月 日
国家综合评标专家库评标专家入库申请表
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