定诊断的标准为:(１)发作性旋转性眩晕2次或２次以上，每次持续20 ｍin至1２ h,常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍,无意识丧失；(2）有波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重,至少有1次纯音测听为感音神经性听力损失;(3）伴有耳鸣和/或耳胀满感;(4）排除其他疾病引起的眩晕。不符合上述标准则为可疑梅尼埃病诊断,包括:(1）仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失伴耳鸣和耳胀满感；(2)发作性眩晕2次或2次以上，每次持续２０ min至2４ ｈ,听力正常；（3）波动性低频感音神经性听力损失,无明显眩晕发作。３梅尼埃病的合理治疗应该是一个综合的治疗计划８５%以上的梅尼埃病患者可以通过改变生活方式、药物治疗使病情得到缓解和良好控制。主要包括：(１)改变生活方式是非常关键的环节,以减少食盐摄入为主；(２）药物治疗是临床最主要的治疗方法,包括对症用药、倍他司汀、利尿剂等，急性期可使用糖皮质激素;（3)当系统保守治疗不能控制症状时，可考虑其他方法,包括手术治疗。4梅尼埃病的诊断要尽早,干预要及时治疗程序包括急性发作期治疗和缓解期治疗，急性期治疗以改善症状为主,缓解期治疗以改善听力为目标。要避免梅尼埃病的漏诊和误诊,减少听力残疾的发生。前庭性偏头痛(VＭ）
临床上有涉及头痛和头晕的患者,曾经被诊断为VM、偏头痛性眩晕、偏头痛相关性前庭病等，2012年Ｂárány学会和国
际头痛学会(IHＳ）共同探讨制定了ＶM的诊断标准。诊疗要点如下。1．VM发病机制仍在探讨,目前认为它是一种中枢性眩晕疾病，可以继发外周性前庭损害,临床上可出现中枢或外周性眩晕疾病的表现。
2．VM缺少特异性生物学标志，其临床表现具有多样性。前庭症状可表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震恶心。眩晕具有发作性的特点,发作持续时间个体差异很大,一般为5 min至72 h［８]。眩晕发作和偏头痛的关系不固定,眩晕可发生在偏头痛之前，也可以出现在偏头痛发作之中或之后，约3０%患者眩晕发作与头痛或先兆表现不同时出现。 3．与梅尼埃病的鉴别要点在于ＶM可以有听力下降的主观感受，却缺少听力损害的客观证据;ＶM眼震符合中枢型眼震特点(持续性、变化性)，不显示单一半规管特性,可与BPPV以时间短、潜伏期、疲劳性、角速度性变位特性的眼震相鉴别;与基底型偏头痛的鉴别在于后者同时具有后循环缺血的表现。
4．掌握VＭ的诊断要点可以提高眩晕疾病的诊疗水平;规范ＶM的学术推广避免泛化，避免将VM营造为又一个'概念性垃圾箱'。
后循环短暂性脑缺血发作
典型后循环TIA的特点为发作性眩晕、头晕或平衡障碍，通
常持续数分钟至十几分钟，同时或相继合并一过性构音障碍、复视、视野缺损、面部或肢体麻木、共济失调、双下肢无力、跌倒发作或不同肢体发作性无力等表现。治疗参照《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2０14》。诊疗要点如下。1．头晕或眩晕是后循环TIA的最常见症状，但很少是孤立的唯一症状,多与其他神经系统症状和局灶性体征相继或伴随出现。后循环缺血性病变很少有6周以上的单发头晕为唯一表现,而不出现其他神经系统症状体征的情况。
2.当头晕或眩晕作为后循环缺血的唯一表现时，容易与良性内耳疾病混淆。对于存在心脑血管病多重危险因素的中老年患者，当头晕或眩晕症状持续不缓解时，应注意除外后循环供血动脉存在严重狭窄及代偿不良的情况。对于伴有近期出现的颈枕部疼痛的中青年患者，应注意除外动脉夹层的可能。选择性地进行脑血管评价（包括颅内及颅外段血管）是必要的,包括锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉颅内段和颅外段的血管评价［颈部血管超声、主动脉弓上CＴ血管造影（ＣTA)或磁共振血管造影(MRA)，必要时行数字减影血管造影(DＳA)检查],而不是等待患者出现明确的后循环病变的定位症状体征时才进行检查和治疗。 少见的发作性中枢性眩晕
发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
