痰标本采集操作规程
一、概述
痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下此种分泌物甚少，病理情况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时，痰量增加，并有性状、成份改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。
痰液检查的意义：①辅助诊断某些呼吸系统疾病，如哮喘、支气管扩张等；②诊确某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫等；③观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 。咳痰途经口咽部，不可避免地受到污染 ，研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。如果临床痰标本送检质量不高，痰培养结果就可能仅仅是定植菌，甚至是污染菌，从而不能准确做出病原学诊断，导致临床选药不当，或者用药过度。因此，临床务必严格遵守《痰标本采集与运送SOP》，确保痰标本的采集和运送质量。通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道分泌物经过上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污染。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。上呼吸道感染临床诊断一般不难。细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。 二.物品准备与送检 2.1领取清洁痰杯。
2.2检验申请单与标本一同送往检验科。 三.采集指征
痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。有下列体征之一，应进行痰培养：（1）咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状。（2）咯血 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。（3）呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。（4）发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。（5）胸部影像学检查提示有感染可能
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四.采集方法
在抗生素应用前采集痰标本 ；医师或护士直视下采集标本 ；患者晨起刷牙或漱口（漱口至少3次）；教育病人深咳，收集从下呼吸道气管深处咳出的痰液 ；标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶。 4.1 自然咳痰法 以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的10% NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。
4.2 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。其中气管穿刺法仅用于昏迷患者。
4.3 小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 五.标本运送和验收
对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1 次，连续2～3天。不建议24h内多次采集， 除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
5.1 标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。规定每日1次。
5.2 下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见下：（1）呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。（2）申请单填写应完整无误。标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。（3）痰标本呈水样或唾液样，有明显食物残渣、灰尘纸屑者拒收。（4）涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞＜10／低倍镜或鳞状上皮细胞＞25／低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。（5）送检时间超过2h拒收。（6）同时同部位或同一天两份相同检测的标本，应与申请医生协商处理。痰培
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养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1 次，连续2～3天。不建议24h内多次采集， 除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
六、痰标本采集的注意事项
痰液检查很重要，而检查结果的准确性又与痰标本的收集是否正确有着密切的关系。现将采取痰标本的方法与注意事项整理如下：
1 根据检查目的收集容器，常用的容器有无色透明的塑料痰杯和广口玻璃瓶，而不应用纸盒或者有色的玻璃瓶或脏玻璃瓶。容器应洁净、干燥，不应有异物、污水等。如收集24小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留痰涂片作细菌学检查或留取痰培养时，应用消毒过的容器。容器外壁贴好标签，标明患者科别、床号、姓名等。
2 呼吸系统疾病中传染病较多，如肺结核、流感，主要通过空气、飞沫、尘埃传播。因此，护士应衣帽整洁，认真戴好口罩，做好自身防护，以免发生院内感染。
3 采集标本时要仔细核对申请项目、病员姓名、床号等，并向病人耐心解释检查的目的、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否则是难以采取到合格的标本。
4 采集时间一般以清晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积，一般清晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率。 5 留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。否则，有时未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊疗产生误导。
6 留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，更易于排出。吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。 7 对于痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至45℃左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，常可达目的。
8 支气管扩张症或肺脓肿患者，留痰前可体位引流，根据病变部位采取不同体位。原则是使病肺处于高位，使其引流支气管开口向下，持续约15～30分钟，体位引流时间歇作呼吸后用力咳嗽，同时满意的痰液标本。
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痰标本采集规程
