太原市尖草坪一中学生健康状况信息登记表及诚信承诺书(1)

太原市尖草坪一中学生健康状况信息登记表及诚信承诺书

年级家庭详细住址：开学前到过中、高风险区情况填报，未去过的学生不需要填写本栏前往目的地详细地址离开太原时间离开交通方式离开同行人员同行人员身体状况本人身体健康状况前往目的地详细地址离开太原时间开学前到过低风险区情况填报离开交通方式离开同行人员同行人员身体状况本人身体健康状况开学前未离开太原情况填报是否与境外人员接触日期8月15日8月16日8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日本人身体健康状况是否接触确诊人员返回太原时间返回交通方式返回同行人员同行人员身体状况是否接触确诊人员返回太原时间返回交通方式返回同行人员同行人员身体状况是否接触确诊人员共同居住人身体健康状况班级姓名所属社区：早上体温中午体温是否与中高风险区返并人员接触是否与无症状传染者接触日期8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日8月31日早上体温中午体温备注1、学生从2020年8月15日起进行体温监测，体温数据要真实、准确填写，如数据弄虚作假，要承担相应的法律责任。2、凡体温超过37.3℃的学生不能返校上课，具体返校日期由卫生防疫部门确定。3、学生每日按规定进行身体健康填报，直至返校当天，中间不得间断。4、返校之日，学生持此卡方可返校，无此卡的学生严禁进入校园。5、此表自行打印，如实填写，字迹整齐工整，严禁丢失信息栏目。 本人郑重承诺，8月15日后不离开太原，所填信息均真实、准确，没有瞒报、谎报现象，如有虚假，愿意承担一切法律后果和责任。学生签名： 家长签名： 联系电话：