检验科报告审核制度
1.目的
对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制,确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。 2.范围
适用于检验科出具的各科检验报告。 3.检验报告内容
检验报告至少应包括下列信息。 3.1医院名称与报告标题。
3.2被检者姓名、性别、年龄、门诊/病室、床号、病历号。 3.3送检样品号(唯一识别号),送检日期、时间,送检医师,样品性质,对不符合要求样品的状态描述。
3.4检验项目名称(英文缩写名、中文名),检验结果、结果单位、参考值。
3.5报告日期、时间,报告人,审核人。 . 3.6仅对被检样品所检项目负责的声明。 4.检验报告的格式 ,
4.1检验科主任设计各类检验报告格式。 4.2根据各专业技术特点编制检验报告。 4.3各类检验报告需满足第3条要求。 5.检验报告的审核、签发和存档
5.1检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。
5.2检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。
5-3检测人员必须认真核查异常结果,判断其技术误差的可接受性。有疑问时进行复检。复检包括:核查样品性状是否符合要求,样品与样品号是否对应,重作检测。复检后仍有疑问需报告审核人处理。 5.4检测人员核查后在报告人栏签名。
5.5审核人必须核查整批检验结果的质控数据,判断是否在控及误差的可接受性。
5.6审核人员必须认真核查异常结果。分析可疑结果原因,确定复检方案,督促复检。 。 ’、 。
5.7复检后仍有疑问,报告科主任。科主任组织复检。必要时科主任联系临床科室查寻异常原因,确认复检结果,发出报告。 5.8审核合格,审核人签名,发出报告。
5.9检验科报告的电子版由检测人员输入微机,签名贮存。其它人员不能改动。文字版由管理人员保管。 6.检验报告的更改
已签发的检验报告需要作补充或修改时,根据不同情况采用不同方式。
6.1对不影响原有检测结果的补充,由报告人、审核人签发新报告,收回原报告归档备查。
6.2对检测结果的准确性发出疑问时,立即报告科主任。科主任立即联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用,探讨导致疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问,组织复检,复检结果与原报告相符则启用原报告,与原报告不相符则科主任签发新报告,将原报告收回、注销、存档。 7.检验报告的发、送
7.1设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发、送、保管。
7.2个人门诊检验凭检验回执单到取报告处取报告。 7.3集体检验报告由管理员交门诊办公室。 7.4病房检验报告由管理员交病房。
7.5报告管理员需做到管理有序无疏漏,报告整洁无遗失,患者领取报告满意。 8.责任与事故处理
8.1检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检验报告。 8.2检测人必须对检测结果负全责,审核人必须负审核责任,科主任必须负管理、督查责任。
8.3发现有疑问报告,但未发出检验科,复检,排除检验科外因素,属科内业务质量问题则采取纠正措施,分清责任,科内进行处罚。
8.4有疑问报告已发到临床,作为检验科事故处理。科主任组织调查、复检,排除检验科外因素后属科内质量问题则采取纠正措施,
分清责任,上报医院领导进行友处罚。 .
8.5属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错,责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据。 .9.支持性文件
9.1《检验科工作管理制度》 9.2《检验科岗位职责》
9.3《检验科质量管理程序文件》
检验科安全管理制度
l·医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况,并经常进行安全教育。 2·专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品,建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。
3·易燃、易爆药品的贮存,要求有专用的危险品库,并符合危险品仓库的管理要求。
4·普通化学试剂库设在检验科内,要专人负责,并建立试剂使用登记制度。
5·各种电器设备,如干燥箱、保温箱等仪器,以实验室为单位,由专人保管,并建立仪器卡片。
6·使用煤气的实验室,要防止中毒或失火事件的发生。
7·上班时检查科室有无异常,下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院保卫科。
检验科报告审核制度汇总
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