热敏灸配合针刺治疗下腰痛临床观察-陈唯依 - 图文

第23卷 第2期 2021 年 2 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 23 No. 2 Feb .，2021

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.040

热敏灸配合针刺治疗下腰痛临床观察

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陈唯依1，徐婷1，肖鑫冉1，钟佳玲1，邬凌俊2，梁晶3，余安胜1，

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；2.上海市金桥社区卫生服务中心，上海 201206；3.上海松江区方塔中医医院，上海 201699；4.上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所，上海 201203）

摘要：目的 观察热敏灸配合针刺治疗下腰痛的临床疗效。方法 将60例腰痛患者随机分为热敏灸组和温和灸组

各30例，两组均针刺大肠俞、肾俞、委中、阿是穴，并根据患者证型不同进行腧穴配伍。热敏灸组选取1~2个热敏点行热敏灸，温和灸组选取压痛点使用艾灸盒进行温和灸。统计治疗前后患者视觉模拟评分（VAS）、改进汉化Oswestry功能障碍指数（ODI）、汉译RMDQ量表和总体疗效，以及出现热敏灸感的次数和效应种类。结果 治疗前两组VAS、ODI、RMDQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），热敏灸组治愈率高于温和灸组（P<0.05）；治疗后两组VAS均降低（P<0.05），热敏灸组VAS低于温和灸组（P<0.05）；治疗第2周、第4周后ODI、RMDQ量表评分较治疗前显著下降（P<0.05），热敏灸组ODI、RMDQ量表评分显著低于温和灸组（P<0.05）。6种热敏灸感中扩热最常见，且热敏灸感出现的次数随治疗而变化。结论 热敏灸和温和灸结合针刺均能有效改善腰痛和腰部功能障碍，热敏灸结合针刺疗效更优。热敏灸感因人因时不同，临床中需辨证施灸。

关键词：热敏灸；腰痛；辨证施灸；临床观察

(2021) 02- 中图分类号：R245.8；R681.55 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0181- 04

Clinical Observation of Heat-Sensitive Moxibustion and Acupuncture in Treating Patients with Low Back Pain4CHEN Weiyi1，XU Ting1，XIAO Xinran1，ZHONG Jialing1，WU Lingjun2，LIANG Jing3，YU Ansheng1，（1.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China；2.Shanghai Jinqiao Community Health Service Center，Shanghai 201206，China；3.Songjiang District Fangta Hpspital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201699，China；4.Special Medical Technology Research Center of Shanghai Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）Abstract：Objective To observe the efficacy of heat-sensitive moxibustion and acupuncture in treating patients with low back pain（LBP）. Methods A total of 60 patients with low back pain were randomly divided into the heat-sensitive moxibustion group and warming moxibustion group. Both groups were treated with acupuncture. The heat-sensitive moxibustion group was treated with heat-sensitive moxibustion，while the warming moxibustion group was treated with moxibustion on the tender points. The visual analog scale（VAS），Oswestry disability index（ODI），Roland-Morris disability questionnaire（RMDQ）were used to evaluate the efficacy. The frequency and types of heat-sensitive phenomena were also recorded. Results VAS，ODI，RMDQ had no significant difference before treatment. The overall efficacy of both groups had no significant difference（P>0.05），but the cure rate of the heat-sensitive moxibustion was significantly higher than that of the other group（P<0.05）. After treatment，VAS decreased compared with those before treatment in both groups（P<0.05）. The reducing amplitude of VAS in the heat-sensitive moxibustion group was superior to that of the other group（P<0.05）. After two weeks and four weeks' treatment，ODI and RMDQ were reduced compared with those before treatment in both groups（P<0.05）. ODI and RMDQ of the heat-sensitive group were lower than those of the other group（P<0.05），both after two weeks and four weeks. The feeling of the extension of heat was the most likely reaction among the six heat-sensitive feelings. The appearance of heat-sensitive feelings changed according to the treatment. Conclusion Both heat-sensitive moxibustion and warming moxibustion along with acupuncture can improve LBP and functional impairment，while the former has better efficacy. The heat-sensitive moxibustion phenomena differentiate with people and the course of the disease. Doctors should use moxibustion through differentiation of symptoms and signs in clinical practice.Keywords：heat-sensitive moxibustion；low back pain；moxibustion through differentiation of symptoms and signs；clinical observation下腰痛（low back pain）是指腰部疼痛，功能活动受限，伴或不伴有下肢疼痛的一种疾病，可见于[1]急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。本病属于中医“腰痛”“痹证”的范畴。据调查统计，腰痛是导致世界范围内人类丧失劳动能力的首要原因[2]，我国成人腰痛年患病率为20.88%~29.88%，高于糖尿病、高血压病发病率，给患者、家庭和社会带[3]来了极大负担。因此，寻找简便、安全、经济的腰基金项目：上海市卫生和计划生育委员会项目（HDC12016242）

作者简介：陈唯依（1995-），女，江苏无锡人，硕士研究生，研究方向：针灸推拿学。通讯作者：余安胜（1965-），男，湖北咸宁人，研究员，硕士研究生导师，博士，研究方向：针灸推拿学。

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痛治法十分必要。近年来，陈日新等[4]发现腧穴热敏化现象，用艾灸刺激热敏化腧穴，激发灸性感传，促进气至病所来治疗疾病，并把这种新疗法称为热敏灸。目前临床文献研究皆表明，单用热敏灸或联合其他疗法可有效缓解腰痛症状，改善腰部活动功能[5]。本研究对58例下腰痛患者在常规针刺的基础上加用热敏灸或温和灸，比较辨证施灸的临床疗效，并观察热敏现象。1?对象与方法1.1 对象本研究共纳入2017年10月—2018年4月在上海中医药大学附属曙光医院传统中医科门诊就诊的腰痛患者64例。其中脱落4例，完成试验60例。男30例，女30例；年龄20~59岁，平均年龄（41.83±10.80）岁；病程2个月~3年，平均病程（13.46±9.65）个月。用随机数字表将患者随机分为热敏灸组和温和灸组各30例。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断标准参照FISCHGRUND等制定的下腰痛临床诊断标准以及2012年美国物理治疗协会骨科分会发表的《下腰痛临床实践指南》[1]拟定：①胸12肋骨以下疼痛，可反复发作，伴或不伴有臀部或下肢疼痛；②疼痛区域附近可有压痛或者肌肉痉挛；③腰椎及附近节段活动性受限；④腰部屈伸运动时会引起腰椎及骨盆部协调性不足；⑤下胸椎、脊柱的终末运动，骶髂关节的活动，固定姿势，末端活动会诱发疼痛等症状；⑥躯干部或者骨盆区域的肌肉耐力和力量减弱。中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[7]拟定。1.3 纳入标准同时符合以下5项者方可纳入研究：①符合上述诊断标准；②年龄18~60岁；③病程≤3年；④疼痛视觉模拟评分（VAS评分）≥3分；⑤治疗前2周未因腰痛接受过其它系统综合性中医治疗。1.4 排除标准具备以下项目中任何一项者不可纳入研究：①辅助检查示骨结核、肿瘤、严重骨质疏松、强直性脊柱炎等脊椎疾病；②合并泌尿、生殖系统疾病；③全身状况较差，有慢性消耗性疾病史或患有严重的心脑血管、血液、消化、内分泌系统疾病，肝肾功能不全等；④进行性神经功能缺损（如进展性肌无力、感觉异常等）； ⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥曾有腰部手术史；⑦腰骶部皮肤有严重损伤，不适宜接受艾灸治疗。1.5 治疗方法1.5.1 热敏灸组 （1）针刺。针刺患者双侧大肠俞、肾俞、委中、阿是穴，根据患者证型不同进行腧穴配伍：寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加悬钟、志室。使用华佗牌一次性无菌针灸针（0.25 mm×60 mm）直刺，进针1.5~2寸（1寸=3.33 cm），施以平补平泻法，留针20 min。（2）热敏灸。按照热敏灸技术操作规范[8]，针刺结束后将蕲艾条（直径1.8 cm，长10 cm）点燃在患者腰背部探查热敏穴，经回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤后，若患者某处产生透热、扩热、局部不热远182

部热、表面不热深部热或产生酸、麻、胀、重、压、冷等其他非热感觉时，则判定该处为热敏点并做上标记。选取1~2个热敏灸感最强的点进行艾灸治疗，艾灸时间以热敏感消失为度。总艾灸时长上限为40 min。每周治疗2次，共治疗8次。1.5.2 温和灸组（1）针刺。针刺操作同热敏灸组。（2）温和灸。寻找患者腰部1~2个最明显的压痛点使用双孔香樟木艾灸盒插入相同蕲艾条悬灸。艾灸时长为20 min。每周治疗2次，共治疗8次。1.6 评价标准1.6.1 总体疗效参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[7]制定：治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。1.6.2 疼痛视觉模拟评分（VAS）疼痛视觉模拟评分（VAS）用以评价腰部疼痛情况。分值为0~10分，评分越高，疼痛越重。1.6.3 改进汉化Oswestry功能障碍指数（ODI）和汉译RMDQ量表改进汉化Oswestry功能障碍指数（ODI）和汉译RMDQ量表用以评价腰部功能活动情况。ODI量表由9个问题组成，每个问题采用0~5分的6级评分法，分数越高表示功能障碍越严重。汉译RMDQ量表共24个问题，每题1分，分数越高表明功能受限越严重。1.6.4 热敏灸感出现的频率和形式治疗中，询问患者感受，记录热敏灸感出现的频率和形式。1.6.5 安全性评价治疗过程中观察是否发生病情加重、皮肤烫伤、晕针、血肿、针孔感染等。1.7 统计方法采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料首先进行正态性检验，如果各组均满足正态性且两组间方差相等，以—

x±s表示，采用t检验进行组间比较；否则以中位数（M）及四分位间距（Q）表示，以非参数Wilcoxon秩和检验进行比较；计数资料用χ2检验；等级资料采用非参数Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2?结果2.1 两组患者总体疗效比较按照中医证候疗效判定标准，统计两组治愈、好转、未愈人数，结果显示两组总有效率均为93.30%，差异无统计学意义（P>0.05），但热敏灸组治愈人数高于温和灸组，差异具有统计学意义P<0.05）。见表1。表1 两组腰痛患者总体疗效评价组别例数治愈/例好转/例未愈/例总有效率/%热敏灸组3021 7293.30温和灸组301414293.302.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较治疗前热敏灸组及温和灸组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）；热敏灸组VAS评分显著低于温和灸组，差异有统计学（ 23卷 辽宁中医药大学学报 意义（P<0.05）。说明热敏灸及温和灸结合针刺均能有效减轻腰痛，但热敏灸镇痛效果更好。见表2。表2 两组腰痛患者治疗前后 VAS评分比较（—分x±s） 单位：组别热敏灸组温和灸组

例数3030

治疗前5.62±1.085.69±1.04

治疗后 1.86±1.22*#2.52±1.18*

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与温和灸组比较，P<0.05。2.3 两组患者治疗前后腰部功能障碍指数比较治疗前热敏灸组及温和灸组改进汉化Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、4周后两组ODI评分较治疗前均下降，差异ODI评分

治疗前20.52±6.1220.38±6.09

治疗2周后 10.38±3.81*#14.17±6.89*

有统计学意义（P<0.05）。热敏灸组治疗2周、4周后ODI评分均显著低于温和灸组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前热敏灸组及温和灸组汉译RMDQ量表评分无显著差异（P>0.05）；治疗2周、4周后两组汉译RMDQ量表评分较治疗前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。热敏灸组治疗2周、4周后RMDQ评分均显著低于温和灸组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明热敏灸及温和灸结合针刺均能有效改善腰部功能活动障碍，并且热敏灸效果比温和灸更好。见表3。RMDQ评分

表3 两组腰痛患者治疗前及治疗2周、4周后ODI评分、RMDQ量表评分比较（—分x±s） 单位：组别热敏灸组温和灸组

例数3030

治疗4周后 3.59±3.30*#7.24±5.69*

治疗前8.38±2.728.79±3.08

治疗2周后 5.48±2.75*#7.62±3.18*

治疗4周后 2.21±1.76*#3.59±2.76*

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与温和灸组比较，P<0.05。2.4 热敏灸组不同热敏灸感出现频率治疗中，热敏灸组部分患者有时出现不止一种热敏灸感，热敏灸感存在个体差异。热敏灸感总共出现342次：扩热感出现204次，传热出现62次，透热出现60次，表面不热深部热出现14次，其他非热感觉如酸胀感出现2次。这说明热敏灸疗中，扩热感最为常见，传热、透热次之，表面不热深部热、其他非热感觉较少出现，本次试验中并未观察到表面不热深部热的热敏灸感。热敏灸感第1周共出现91次，第2周108次，第3周83次，第4周60次，热敏灸感出现的次数随病程而先增多后减少。扩热、传热、透热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉6种热敏灸感具体分布见表4。 表4 热敏灸组不同热敏灸感出现频率 单位：次灸感种类扩热传热透热表面不热深部热局部不热远部热其他非热感觉热敏灸感

第1周551418 4 0 091

第2周 64 18 18 6 0 2108

第3周491417 3 0 083

第4周3616 7 1 0 060

总数204 62 60 14 0 2342

2.5 安全性评价本研究中未发生病情加重、皮肤烫伤、晕针、血肿、针孔感染等不良反应，说明艾灸结合针刺治疗腰痛安全可靠。3?讨论中医治疗下腰痛确有其理论依据和临床疗效。中医认为，下腰痛属于“腰痛”“痹证”等。腰痛一词最早见于《阴阳十一脉灸经》，其曰：“钜阳脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”《素问·刺腰痛论篇》论述了不同经脉病变发生腰痛的症状，并提出循经取穴的治则。《内经》及后世医籍均对腰痛作了相关论述。本病病位在腰，肾虚、筋脉失养为本，病因多为外邪侵袭、情志失调、跌扑损伤，经络痹阻、气血不畅是发生疼痛及功能障碍的主要病机[9]。临床发现热敏穴多分布在至阳、关元俞、委中、阳陵泉、腰骶部的三角区（大肠俞-腰俞-对侧大肠俞）等区[10-11]域，属于督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，符合临床经络辨证。本研究采用针刺联合热敏灸的治疗方法，取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经为主，通过辨证施灸，起到益肾调经、通络活血的作用，从而改善下腰痛及其引发的功能障碍。近年临床研究发现热敏灸能有效改善腰痛。江西陈日新教授[12]提出“灸之要，气至而有效”的艾灸新理论，发现并系统研究了艾灸热敏现象。他发现腧穴热敏有普遍性、动态性、高效性等3种规律，并且存在2种功能状态，即“静息”与“敏化”，二者[13]状态可相互转化。人体在生理状态下呈静息态，在疾病状态下呈敏化态，即相关腧穴会发生敏化，热敏化腧穴对艾热刺激敏感，产生透热、扩热和传热等非局部、非表面的热感，被称为热敏灸感，且热敏灸疗法能引起舒适的躯体感应、心神感应及病痛缓解的疗效反应[14]。热敏灸疗法的适应症广泛，病种多达150种，分布在17个系统之中，以肌肉骨骼系统病症、神经系统病症、泌尿生殖系统病症及呼吸系统病[15]症为主要适应症。其中，通过热敏灸激发腧穴热敏化从而治疗疼痛性疾病，疗效优于常规针刺及传[16]统温和灸。尤其是热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效优于传统的针刺、电针、艾灸、推拿等治疗方式或17]单纯西药治疗[11，。热敏灸能有效抑制局部炎性疼痛，改善肢体关节活动障碍。下腰痛可涉及西医腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎、骨质疏松等脊椎及脊旁软组织疾病，周围组织损伤导致组织炎性反应、局部疼痛。在艾灸效应中，参与机体疼痛、炎性反应的发生和发展的重要通路包括皮肤穴区中嘌呤受体（P2受[18]体）和瞬时感受器电位香草酸受体（TRP）。热敏灸腰阳关治疗坐骨神经痛的临床疗效显著，可能与该法能明显降低患者血清中炎症因子IL-8含量有关[19]。热敏灸还可显著降低腰椎间盘突出患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性183

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因子水平，减轻腰痛[20]。热敏灸肾俞穴治疗骨质疏松大鼠，能使穴位周围大量成纤维细胞可逆性收缩从而改善周围结缔组织结构，或与改善局部炎症、减轻疼痛有关[21]。结合热敏灸感的个体化特征进行辨证施灸是临床取效的关键。本研究通过探查热敏穴位，使治疗更具有针对性，更容易起到“小刺激大反应”的治疗效果，在针刺的基础上，通过比较热敏化腧穴热敏灸和压痛点温和灸的疗效，发现临床辨证施灸治愈率优于压痛点温和灸，腰部功能障碍改善优于温和灸，说明艾灸温热刺激对热敏化腧穴比痛敏腧穴更为适宜，热敏态腧穴是灸疗的最佳选穴[26]。《灵枢·九针十二原》云：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”腧穴是神气游行出入的功能变化部位，并非具体的解剖形态结构，具有动态变化特征[22]。通过激发热敏灸感使艾灸得气，其疗效优于不得气的普通艾灸[23-24]。热敏灸从审视腧穴的原始内涵入手，在体表探寻对热敏感的疾病反应点，正是临床经络证治和经络诊察的继承和延伸[25]。研究证实腰椎间盘突出症患者的热敏态腧穴与非热敏态腧穴温度觉特性不同，热敏态腧穴热觉阈、热痛阈、热耐痛阈值均高于非热敏态腧穴，临床较佳激发温度约为42 ℃[27]。消敏灸量即个体化饱和灸量，是灸疗的最佳剂量。以往研究发现目前临床常用的15 min艾灸治疗尚不足以取得满意疗效[28]。本试验中发现热敏灸感强的患者消敏时间长，热敏穴位置相对固定；热敏灸感弱的患者消敏时间短，热敏穴位置易变化。随着治疗深入，热敏灸感的出现次数也逐渐减少，病情逐渐好转，这印证了个体消敏饱和的特点。这一特点不仅指个体间饱和灸量不同，还指个体的各个腧穴消敏饱和灸量不同，饱和灸量的多少能部分衡量疾病状态与疾病转归[29]。艾灸同一热敏化腧穴，饱和灸量对腰椎间盘突出症功能症状改善优于传统灸量[30]。本试验中部分热敏灸感出现次数较少，如表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉，或许与病例数不够多有关。本研究提示我们在临床中需要结合患者的个体化特性，辨证施灸，施足饱和灸量才能取得更好疗效。且热敏灸法安全可靠，简便易行，适宜临床推广。不过本研究样本量较小，热敏灸感出现的规律还需进一步深入探索，热敏灸的远期疗效有待观察，热敏灸起效的相关机制仍待深入挖掘。◆参考文献[ 1 ] DELITTO A，GEORGE S Z，VAN DILLEN L，et al. Low back pain：Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning，disability，and health from the orthopaedic section of the american physical therapy association[ J ] . J Orthop Sports Phys Ther，2012，42 ( 4 )：A1-A57.[ 2 ] DISEASE G B D，INJURY I，PREVALENCE C. Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[ J ] . Lancet，2017，390 ( 10100 )：1211-1259.[ 3 ] 陈栋，陈春慧，胡志超，等.中国成人腰痛流行病学的系统评价[ J ] . 中国循证医学杂志，2019，19 ( 6 )：651-655.[ 4 ] 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[ M ] .北京：人民卫184

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