糖尿病随访流程图

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Xx市2型糖尿病患者管理随访流程图

辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民 1.测量血压、血糖 2.评估是否存在危急情况： ·血糖＞16.7MMOL/L或血糖＜3.9mmol/L ·收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg ·有意识或行为改变 ·呼气有烂苹果样丙酮味 ·心悸、出汗 ·食欲减退、恶心、呕吐 ·多饮、多尿 ·腹痛 ·有深大呼吸、皮肤潮红 ·持续心动过速 ·提问超过39摄氏度 ·视力模糊。眼痛 有上述情况之一紧急处理后 评估上次就诊到此次就诊期间症状 ·并存的临床症状 ·最近一次各项辅助检查结果 ·测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动 ·服药情况 ·生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼。饮食控制等 根据评估结果进行分类干预 ·连续两次随访血糖控制不满意 ·连续两次随访药物不良反应没有改善 ·有新的并发症出现或原有并发症加重 初次出现血糖控制不满意（空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或有药物不良反应） 血糖控制满意（空腹血＜7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 转诊，2周时主动随访转诊情况 调整药物，2周内随访 按时随访 告诉所有接受随访的糖尿病患者：1.出现哪些异常时应立即就诊；2.进行针对性生活方式指导；3.每年应进行一次全面健康检查 .