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三级医院评审进度表
2015年10月25日 周 欣
时间 工作内容 责任科室 督查部门 1.组织医疗三甲内审员及科室主任参加“医院等级评审与质量三甲医疗办 三甲医疗办 持续改进”（附一院刘秋生主讲）培训。 2.召开第3次三甲内审员及各科室主任工作会议，通报2015三甲医疗办三甲医疗办 年9月、10月三甲医疗办督查医疗各类记录本（8大本）的情各临床科室 况。要求11月8日前将既往欠账补充记录完整。 2015.10.25-10.31 各临床科室 3. 各科室根据三甲评审内容，对照各自相应内容完成科内质量质控科 三甲医疗办 持续改进相关工作。 院感科 护理部 4. 医疗办各组完成第1次自评工作，制作台账。 2015年11月 三甲医疗办 三甲医疗办 2015.11.1-1.各科室必须在本周内完成各类记录本（8大本）补充完整。 各临床科室 三甲医疗办 11.7 .
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2. 公布根据三甲医院评审细则的内容制定的全院医疗相关制度。 三甲医疗办 三甲医疗办 3. 三甲医疗办到各临床科室第一轮督导医疗核心制度的执行情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。（主要目的是各临床科室 三甲医疗办 督促各科室及各位医护人员加强自学制度） 4. 根据第1次自评台账，督促整改情况，并做好记录。 各临床科室 三甲医疗办 三甲医疗办 1.汇总第一轮核心制度督导的情况。根据第2次自评台账，督各临床科室 三甲医疗办 促整改，并做好记录。并召开第4次三甲医疗内审员及科主任、三甲医疗办 护士长会议，通报制度督导情况。 各临床科室 质控科 三甲医疗办 院感科 护理部 2015.11.8-2. 要求各科室继续落实各项制度。 11.14 各临床科室 3. 根据三甲评审细则，选择3-4条流程串线督导相关专科相互质控科 三甲医疗办 配合情况。（患者识别管理流程，医务人员口头医嘱步骤与流程，护理部 住院患者诊疗流程，为患者提供优质的护理服务） 三甲医疗办 .
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4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第1次）。心内科、急诊科、呼吸内科、血液风湿科 心内科 急诊科 呼吸内科 三甲医疗办 血液风湿科 三甲医疗办 各临床科室 三甲医疗办 三甲医疗办 各临床科室 三甲医疗办 1. 医疗办各组完成第2次自评工作，制作台账。 2. 三甲医疗办到各科室进行第二轮督查各项医疗制度的执行情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。 各临床科室 医务科 2015.11.153. 督促相关科室组织评审细则中需要全院、全员培训的内容，质控科 三甲医疗办 -11.21 落实相关职能部门完成。 院感科 护理部 骨科 心胸外科 手术室 麻醉科 4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第2次）。骨科、心胸外科、手术室、麻醉科、ICU 三甲医疗办 三甲医疗办 .
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