静脉留置针在血液透析病人股静脉置管中的应用

静脉留置针在血液透析病人股静脉置管中的应用

梁碧燕

【摘 要】@@ 血液透析是肾脏功能衰竭者的主要替代疗法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提[1].护士应注意保护好血液透析病人的静脉血管,特别是上肢的静脉血管,当预期血液透析治疗超过3个月时应该建议病人制作动静脉内瘘,新的动静脉内瘘在穿刺前的成熟至少为1个月,最好为3个月或4个月,在新的内瘘成熟之前,未建立血管通路前出现各种危及生命并发症,如高血钾,左心衰竭,严重酸中毒急需透析的病人必须应用临时血管通道.临时血管通道包括动脉直接穿刺、颈内静脉置管术、锁骨静脉置管术、股静脉置管术,股静脉穿刺置管术是最简单、最安全的方法,操作容易,方法简便,不用手术干预,病人易于接受.常规的股静脉穿刺术是用16号钢针加注射器进行穿刺,手持穿刺针的长度过长(总长约16 cm),手感不是很好,而且是直接穿刺针,躁动的病人不易固定.近年来,我科采用16号静脉留置针代替钢针进行穿刺,临床上收到满意的效果.现报告如下.

【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2011(009)015 【总页数】2

【关键词】血液透析;静脉留置针;股静脉穿刺

血液透析是肾脏功能衰竭者的主要替代疗法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提[1]。护士应注意保护好血液透析病人的静脉血管,特别是上肢的静脉血管,当预期血液透析治疗超过3个月时应该建议病人制作动静脉内瘘,新的动静脉内瘘在穿刺前的成熟至少为1个月,最好为3个月或4个月,在新

的内瘘成熟之前,未建立血管通路前出现各种危及生命并发症,如高血钾,左心衰竭,严重酸中毒急需透析的病人必须应用临时血管通道。临时血管通道包括动脉直接穿刺、颈内静脉置管术、锁骨静脉置管术、股静脉置管术,股静脉穿刺置管术是最简单、最安全的方法,操作容易,方法简便,不用手术干预,病人易于接受。常规的股静脉穿刺术是用16号钢针加注射器进行穿刺,手持穿刺针的长度过长(总长约16 cm),手感不是很好,而且是直接穿刺针,躁动的病人不易固定。近年来,我科采用16号静脉留置针代替钢针进行穿刺,临床上收到满意的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009年—2010年入住我科进行血液透析需置管的病人。随机选择首次血液透析治疗需置管的病人68例,其中男41例,女27例,其中急性肾衰竭23例,瘘成熟期慢性肾衰竭27例,急性中毒8例。 1.2 操作方法

1.2.1 准备用物 无菌缝合包1个、灭菌手套2付、碘伏、棉签、美国ARROW抗感染双腔导管包1个、1只16号静脉留置针。

1.2.2 操作方法 病人取仰卧位,下肢膝关节稍屈曲轻度外展外旋,必要时臀部垫一软枕,以充分暴露局部,以髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2 cm处、股动脉内侧0.5 cm～1.0 cm为穿刺点,左手压迫股动脉,局部麻醉后,持16号留置针在股三角区扪股动脉搏动较强点内侧0.5 cm处呈30°～40°进针,见暗红色回血后降低穿刺角度,再沿血管前行1 mm或2 mm,此时针芯停止向前移动,以免穿透血管。一手固定针芯手柄,另一手拇指、示指捏住针翼将外套管沿股静脉走向缓缓向前推进至距根部0.5 cm处,拔出针芯,迅速把导引钢丝放入,

退出静脉留置穿刺针,用扩条扩张皮下隧道后置入股静脉双腔导管,抽出钢丝,见回血通畅后分别注入肝素盐水,夹闭管道。缝针固定,覆盖无菌方形纱布,连接动静脉管路,进行透析。

2 结果

用留置针进行股静脉穿刺置管68例,一次成功65例,其中2例误中动脉,1例因患儿过小(只有8个月)未穿刺成功,成功率为95%。无一例因病人烦躁针头滑出血管外而需反复穿刺。

3 讨论

建立通畅的血液通路是血液透析、血液灌流等治疗的必备条件,用静脉留置针进行股静脉穿刺置管,其操作简便、迅速,一次只需5m in～8 m in,为急性透析、药物中毒等病人赢得了抢救时间[2,3]。

很多首次进行血液透析病人的病情较重,特别是需要血液灌流的中毒病人,很多都处于昏迷状态,病人会比较烦躁,静脉留置针的外套管材料与血管的相容性好,柔软,无刺激,并且可随血管的形状弯曲,不易滑出血管外,能够很好地避免因病人烦躁出现穿刺针滑出血管外而需进行反复穿刺。

静脉留置针的长度只有6 cm,易于操作,手感好,减少反复穿刺,减轻病人的痛苦,且便于单人操作。留置针的帽端是透明的,易于辨别是否是静脉血,退针芯时可以用左手拇指按压外套管尖处,以减少血液溢出。

通过实践和观察,笔者认为应用静脉留置针进行股静脉穿刺置管,不仅为重病人抢救赢得时间,而且简单、安全。 参考文献：

[1] 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海：复旦大学出版社,2001：