心脏瓣膜病、心力衰竭内科护理查房
时间: 责任护士: 地点: 记录者: 主查人:
查房内容: 查房形式: 主查人职称(职务): 参加查房人员:
xx:各位同志,下午好,欢迎大家来参加我们内科的护理查房,这次查房的内容是325床二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全,该病人病情复杂,所涉及的知识点较多,因此我们就针对这病人展开一次教学护理查房,共同学习相关知识。下面由我科xx向大家介绍一下病人的一般情况。
xx:案例 患者xx床xx,女,81岁,住院号xxxxx。患者于2012-07-03 08:00 因反复胸闷气急、浮肿十余年,加重半月来院, T:37.6℃,P80次/分,R 20次/分,BP 145/85 mmHg。
实验室检查:红细胞2.91g/L、血红蛋白97.0 g/L、钠130.7mmol/L、氯93.2mmol/L、尿素氮11.9mmol/L、尿酸736umol/L。粪便检查示:大便隐血试验阳性,2012-07-11复查为阴性。腹部B超示:1、腹腔积液,2、胆囊水肿,3、脾肿大。心电图示:1、心房颤动伴频发室性早搏,2、心肌劳损。全胸片示: 心影增大,两肺纹理粗重。心脏超声示: 全心增大,二、三尖瓣中至大量反流,主动脉瓣增强伴瓣少量反流,左心收缩功能正常。
临床诊断:心脏瓣膜病:二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全、主动脉瓣闭锁不全,心脏增大,心房纤颤,心功能Ⅳ级, 高血压病2级(极高危)。
临床处理:扶入病房。入院后予一级病重,氧气2L/min吸入,于
2012-07-06停病重。入院后予心酰安、单硝酸异山梨酯强心扩冠脉,托拉塞米、螺内酯消肿利尿,舒血宁扩充血容量等支持对症治疗。 护理体检:现患者一般情况可,无胸闷气急、无发热咳嗽,双下肢浮肿明显好转。口腔清洁无异味无霉菌感染,全身皮肤完好无破损。 (患者入院时下肢水肿部位皮肤破损)
xx:请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的病理特点? xx:二尖瓣关闭不全: 当左心室收缩时,由于二尖瓣关闭不全,左心室部分血液反流入左心房,左心房的容量负荷增加,左心房扩大。心室舒张期左心房仍可将过多的血液送至左心室,致使左心室扩大、肥厚。
主动脉瓣关闭不全:由于主动脉瓣关闭不全,主动脉内血液在舒张期反流入左心室,左心室容量负荷增加,使左心室扩大、离心性肥厚,久之心室收缩功能降低,发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室,主动脉舒张压低,可引起外周动脉供血不足,导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应的临床表现。 xx:请问二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的临床表现? xx:二尖瓣关闭不全:1、症状:轻者无症状,重者出现心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等,后期可出现右心功能不全的表现;2、体征:心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音。 主动脉瓣关闭不全:1、症状:轻者无症状,重者有心悸、心前区不适,常有体位性头晕;2、体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。
xx:请问左心衰竭、右心衰竭临床表现?
xx:左心衰竭:主要表现为肺循环淤血.1、呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,最典型的是夜间阵发性呼吸困难。2、咳嗽、咳痰、咯血,3、其他:倦怠、乏力、头晕、失眠等。
右心衰竭:主要变现为体循环静脉淤血.以食欲缺乏、恶心呕吐、水
肿、腹胀、少尿、肝区疼痛为特征。 xx:请问左心衰竭、右心衰竭体征特点?
xx:左心衰竭:心率加快,第一心音减弱,心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是其特征性体征。
右心衰竭 :1、水肿:早期在身体下垂部位和组织疏松部位,2、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性,3、肝大和肝压痛,4、发绀。 xx:请问左心衰竭、右心衰竭实验室检查特点?
xx:X线检查:左心衰竭时,有肺门阴影增大,肺纹理增多等肺淤血征象,当产生间质性肺水肿,显示Kerley-B线,肺门阴影增大;右心衰竭继发于左心衰竭者,X线显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰竭,可见右房及右室扩大,肺野清晰。 xx:请问心功能分级及休息活动安排?
xx:心功能分级:心功能Ⅰ级:活动量不受限制,平时一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难等症状。休息活动安排:不限制一般体力活动,适当锻炼,但避免剧烈运动。
心功能Ⅱ级:活动轻度受限,休息时无自觉症状,但平时一般活动时可出现上述症状,休息后很快缓解。休息活动安排:适当限制体力活动,增加午睡时间,强调下午休息,可不影响轻体力劳动和家务劳动。 心功能Ⅲ级:活动明显受限,休息时无症状,轻于平时一般活动即可出现上述症状休息较长时间后方可缓解。休息活动安排:严格限制一般体力活动,每日有充分时间休息,但日常生活可以自理或他人协助下自理。
心功能Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时也出现心悸症状,体力活动后加重。休息活动安排:绝对卧床休息,采取坐位或半卧位。生活由他人照顾。 xx:请问高血压分级?
xx:1级高血压(轻度):收缩压140-159mmHg;舒张压90-99 mmHg
2级高血压(中度):收缩压160-179mmHg;舒张压100-109 mmHg 3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg 。 xx:下面由责任护士徐梦姣介绍该病人的护理诊断和护理措施。 xx:见后表格 分析讨论及补充意见:
1、该病人的病情观察要点:注意观察24小时尿量及水肿的消长情况。监测病人呼吸困难的程度。密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等变化,预防和及时发现肺部感染。保持大便通畅,以免增加心脏负担, 该病人大便正常。定期监测血电解质、酸碱平衡紊乱的改变,尤其是强利尿剂者,防止低钾血症诱发加重心力衰竭。
2、护理中应重视那些问题:严格控制输液速度及输液量,以免诱发急性左心衰。注意加强皮肤护理,预防压疮及皮肤完整性受损。及时满足病人日常所需,同时做好心理护理。重视夜间病情的观察,预防心衰的发生。
3、潜在并发症有哪些:肺部感染,电解质紊乱,急性左心衰,感染性心内膜炎,心律失常。
4、健康指导有哪些:指导病人居住环境要温暖干燥,阳光充足。指导病人自我护理方法:1)、避免感冒,积极治疗呼吸道感染,2)、饮食应清淡易消化,富含营养,少食多餐。帮助病人合理安排活动与休息,如平地散步、打太极,避免耗氧量大的运动。告知患者应严格遵医嘱服药,不得随意增减药物。指导病人加强病情监测,观察气急、水肿、咳嗽等症状,及时发现病情变化,一旦变化立即就医。 主查人总结:我们已经共同学习了心脏瓣膜病的相关知识,该病人有房颤,比较容易引起猝死,尤其是在恢复期,所以要更加强对该病人的观察及宣教,对病人要有责任心。
护理部总结: 非常感谢内科的护理查房,现在各科年轻同志多,碰到特殊病例科内应随时组织护理查房,便于更好地开展护理工作。
内科护理组 2012.07.19 护理诊断 (时间) 1.2012-07-04 08:00心力衰竭(与疾病本身有关) 预期目标 患者住院期间症状明显减轻 护理措施 1、休息:保持病室安静,室温适宜,空气新鲜。急性期绝对卧床休息,加强床旁护理,协助生活护理。病人目前病情稳定,以卧床休息为主,增加午睡时间。2、饮食:给予高热量、低盐、清淡、易消化,产气少,富含维生素的食物。每日食盐摄入量少于5g,注意少量多餐,尤其晚餐宜少。3、一般护理:(1)、遵医嘱给2~4L/min氧气吸入,后患者拒绝吸氧。(2)、保持大便通畅,增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂,(3)、加强皮肤及口腔护理。4、密切观察病情,记录24小时尿量,定期监测血电解质及酸碱平衡情况。5、遵医嘱用药,并观察用药反应。(1)使用利尿剂时注意监测血钾浓度及观察有无血钾改变的表现;(2)应用血管扩张剂时需密切观察血压及心率变化,用药期间起床动作宜缓慢,以防发生直立性低血压。6、静脉补液的护理:应严格控制输液速度和量,一般30~40滴/分。 效果 评价 患者目前症状好转 2.2012-07-04 08:00气体交换受损(与左心衰竭所致肺循环淤血有关) 患者住院三天后气急现象好转 3.2012-07-04 8:00体液过多(与右心衰竭致水钠潴留有关) 4.2012-07-04 08:00活动无耐力(与心功能不全有关) 1、协助病人取半坐位休息,限制活动量,尽量减少活动中疲劳。2、给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。3、根据医嘱给予强心,扩血管,利尿药物,观察疗效及不良反应。4、采取减少机体耗氧、减轻心脏负担的措施:(1)、保持环境安静、舒适,空气流通,限制探视;(2)、安慰鼓励病人,帮助树立战胜疾病的信心,家属应给予积极的支持,以利于病人情绪稳定;(3)、给予易咀嚼、易消化、富含维生素的饮食,限制总热量的摄入,少食多餐,避免过饱;(4)、保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。 患者住院1、严格控制输液量,限制钠盐及水的摄入。 期间水肿2、遵医嘱使用利尿剂,记录24小时量。 减轻 3、严密监测生命体征,电解质及酸碱度的变 化。4、给予富含高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食,改善病人营养状况。5、做好皮肤护理,防止压疮。 患者住院一周后生活能部分自理 1、有计划的进行护理治疗,减少不必要的干扰,保证充足的休息和睡眠。2、协助病人满足生活需要,尽量减少体力消耗,减少用餐疲劳。3、根据心功能恢复情况逐渐增加活动量。4、做好基础护理,预防并发症发生。 患者目前呼吸有效 患者目前水肿明显好转 患者目前生活能部分自理
心脏瓣膜病心力衰竭护理查房
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