初级护师考试辅导 外科护理学
常
第四节 骨盆骨折
病因 病理 临床表现 检查 并发症 强大暴力挤压或直接撞击 易引起大出血 内脏损伤 症状 体征 X线、CT 部分同前 神经损伤 易腹膜后血肿和出血性休克 膀胱、尿道、阴道和直肠损伤 疼痛、活动障碍 耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑+骨盆分离试验和挤压试验阳性 X线检查：可显示骨折类型和移位 CT检查：对骶髂关节改变以CT检查更清晰 休克+腹膜后血肿+内脏损伤 腰骶神经丛（括约肌功能障碍）和坐骨神经 骨盆分离试验和挤压试验阳性，检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为骨盆分离试验阳性。检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。两下肢不等长。
治疗原则及护理措施 护理：急救处理等
治疗：优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折
【例题】
A.双人扶着让病人走 B.一人抬头，一人抬脚运送 C.一人抱着运送
男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。正确的急救运送方法是
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D.一人背着运送 E.躺在木板床上运送
『正确答案』E
『答案解析』高空坠落考虑脊柱骨折，应采取脊柱中立位，最佳E。
某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 A.脊髓震荡 B.脊髓出血 C.脊髓水肿 D.脊髓受压 E.马尾损伤
『正确答案』A
『答案解析』脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、
反射及括约肌功能丧失，数分、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。
患者男，55岁。被车从下腹部碾过导致骨盆骨折。来院时面色苍白、腹痛，P124次/分、BP65/30mmHg，腹肌紧张、腹腔穿刺抽出不凝血，无小便。此时不恰当的处理是 A.建立静脉通道 B.给氧
C.抽取血标本备血
D.送患者去放射科拍X线片检查 E.保暖
『正确答案』D
『答案解析』骨盆骨折患者避免移动，合并休克较为危急，拍床旁片。
压缩性骨折常见于 A.股骨干骨折 B.肱骨干骨折 C.椎体骨折 D.桡骨骨折 E.肋骨骨折
『正确答案』C
『答案解析』压缩性骨折常见于椎体骨折。
骨盆骨折最严重的早期并发症是 A.尿道损伤 B.膀胱损伤 C.直肠损伤 D.神经损伤 E.失血性休克
『正确答案』E
『答案解析』骨盆骨折早期并发症失血性休克容易导致死亡。
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骨盆骨折最重要的体征是 A.畸形 B.反常活动
C.局部压痛及间接挤压痛 D.骨擦音及骨擦感 E.肿胀及瘀斑
『正确答案』C
『答案解析』骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。但骨盆部分其他体
征不明显，故骨盆骨折最重要的体征局部压痛及间接挤压痛。
第五节 关节脱位
概念：骨的关节面失去正常的对合关系
病因：创伤性（外来暴力；破坏关节囊等引起关节松弛→习惯性脱位）；先天性；病理性（结核、肿瘤等）
临表：脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失；特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚
辅助检查
X线 确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。 治疗原则
复位 固定 功能锻炼
常见的关节脱位——肩关节脱位 手法复位为主，早期效果好，失败则手术复位 一般固定2～3周，以免引起关节僵硬 防止肌肉萎缩、关节僵硬
病因：多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以喙突下脱位多见 临表：肩部疼痛、肿胀，不能活动，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚 治疗原则：复位、固定、功能锻炼
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附：治疗原则
复位 固定
以手法复位，取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周 功能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节
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肘关节脱位 病因：后脱位多见。多由间接暴力引起 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点
临表：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘后三点关系失常 治疗原则：复位（尽早手法复位），固定（复位后石膏固定2～3周）；功能锻炼
常见的关节脱位——髋关节脱位 病因：多间接外力所致，后脱位最多见
临表：疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头 治疗原则：复位，固定；功能锻炼
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初级护师-外科护理学 讲义 第18章 骨与关节损伤病人的护理 - 图文
