初级护师考试辅导 外科护理学
第四十二章 骨与关节损伤病人的护理
第一节 骨折概述
（一）病因
直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉 疲劳性骨折 病理性骨折 压砸、撞击、火器伤等 高处坠下足部着地引起脊椎骨折 掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折 长途行军导致第2、3跖骨骨折 骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折
（二）分类
分类 闭合性骨按与外界是否折 相通 开放性骨折 折 骨折 概念 骨折端与外界不通 举例 ——
骨折端与外界相通，易感染 骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱 稳定性骨骨折端不易移位或复位后不易完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折、青稳定性分 再移位 位的骨折 枝、裂缝 斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 不稳定性骨折端易移位或复位后易再移
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不完全骨骼没有完全按程度及形骨折 态分类 折 新鲜骨病程分 折 陈旧骨折 中断 全中断 2周之内 2周之前 青枝骨折、裂缝骨折 完全骨骨骼连续性完横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离 - -
（三）临床表现
全身表休克 现 局部表现 发热 骨折专有体征 性休克，如骨盆骨折及大腿骨折
较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热 一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感
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（四）骨折的诊断=病史+骨折专有体征+辅助检查 1.X线：确诊。 2.CT：更准确观察骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。 3.MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。 （五）骨折的并发症 1.早期并发症（急性发生） 休克 血管损伤 神经损伤 脏器损伤 股骨干、骨盆骨折等出血量大引起 肱骨髁上骨折损伤肱动脉等 肱骨干——损伤桡神经，肘关节——尺N、正中N等 腓骨胫骨骨折——腓总神经； 脊椎骨折——脊髓损伤 骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等
综合征 腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起
骨筋膜室肢体剧痛、肿胀＋活动受限＋指（趾）屈曲＋局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小脂肪栓塞 骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡 感染 开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染
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骨筋膜室综合征 2.晚期并发症
关节僵硬 骨化性肌炎 愈合障碍 畸形愈合 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
患肢长期固定，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致 关节附近软组织内骨化，影响关节活动 整复固定不当、局部血液供应不良引起 整复不好或固定不牢发生错位而愈合 发生在关节内骨折易引起 股骨颈骨折时的股骨头坏死 发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形
（六）骨折的愈合过程和影响因素
血肿机化演进期 2～3周 骨折愈合过程 原始骨痂形成期 4～8周 骨痂改造塑形期 8～12周 3个先决条件 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素
足够的接触面、牢固的固定、充分的血供 年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病 血供不良与周围组织情况差，局部感染等
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（七）急救
抢救生命 首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤 临时固定 防止进一步损伤或污染 复位 脊柱骨折 颈椎骨折或脱位 开放性骨折 骨折或疑有骨折给予临时固定 外露骨端一般不进行现场复位 保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可弯腰） 专人双手牵引头部使颈椎维持中立位 尽早清创，并使用抗生素和TAT
（八）治疗原则
骨折治疗的首要步骤 复位 复位程度 解剖复位，功能复位
复位方法 手法复位（最常用）；切开复位；持续牵引复位 外固定 小夹板固定：适用于四肢长骨的稳定骨折； 石膏绷带固定：可按肢体形状塑形，固定范围大，不易移位 复位准确且固定牢靠但具有创伤 固定 牵引固定 皮牵引（适用儿童）和骨牵引（利于观察和锻炼） 内固定
功能锻炼 原则 动静结合，主动、被动结合，循序渐进
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初级护师-外科护理学 讲义 第18章 骨与关节损伤病人的护理 - 图文
