护理临床护理核心制度应急预案及程序（完整版）
目 录
第一章 临床护理核心制度··············· 第二章 应急预案及程序················· 第三章 护理质量管理制度······················ 第四章 术前患者访视制度······················ 第五章 病房管理制度·························· 第六章 抢救工作制度·························· 第七章 护理不良事件报告制度·················· 第八章 护理安全管理制度······················ 第九章 分级护理制度·························· 第十章 病房一般消毒隔离管理制度·············· 第十一章 护理会诊制度·························· 第十二章 护理交接班制度························ 第十三章 查对制度······························ 第十四章 患者健康教育制度······················ 第十五章 护理查房制度·························· 第十六章 给药制度······························ 第十七章 患者身份识别制度与程序················ 第十八章 医嘱制度与执行流程····················
（十六）停水和突然停水的应急院预案及程序······ 泛水的应急预案及程序·················· 停电和突然停电的应急预案及程序········ 失窃的应急预案及程序·················· 住院患者出现输液、输血反应的应急预案 及程序································ 患者发生空气栓塞的应急预案及程序······ 急性消化道大出血患者的应急预案········ 创伤性休克的应急预案及程序············ 子痫的应急预案························ 羊水栓塞的应急预案···················· 火灾的应急程序························ 地震的应急程序························ 患者坠床/摔倒时的应急程序············· 有毒气体泄漏的应急程序················ 患者发生化疗药外渗时的应急程序········
（十七） 患者发生躁动时的应急预案及程序········ （十八） 急性心包填塞的应急预案················ （十九） 脂肪栓塞综合征应急预案················ （二十） 急腹症应急预案························ (二十一) 窒息的应急预
案························ （二十二）误吸的应急预案························ （二十四）患者外出不归的应急预案················ （二十五） 休克的应急预案及程序··················· （二十六） 脑疝患者的应急预案及程序··············· （二十七） 突然发生猝死应急预案及程序············· （二十八） 患者自杀的应急预案及程序···············
第一章 临床护理核心制 （一） 护理质量管理制度
一 、医生成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施与管理。
二 、护理质量实行护理部、病区二级控制与管理。 1、病区护理质量控制组：（Ⅰ级）由2-3人组成，病区护士长参加并负责，按照护理质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改
进措施。检查有记录、登记并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表上报护理部。
2、护理部护理质量控制组，（Ⅱ级）由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按照护理控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决、检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三 、各科建立护理文书终末质量控制小组，由各种护士长及责任护士负责。每月对新入院、出院患者的护理文件及医嘱等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
(二) 术前患者访视制度
一、手术室护士手术前1天必须对择期手术患者进行访视。了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）， 2
收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。 二、给患者进行心理疏导及护理。 三、做好术前宣教工作：
1、 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、 介绍手术、配合方法及重要性。
四、访视过程中要要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题。注意保护患者隐私，进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。 （三） 病房管理制度
一 、在科主任的协助下，护士长负责全体医护人员的参与。 二 、加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士及时向新入院患者介绍医院规章制度，进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三 、保持病房整洁、舒适、安静、安全、避免噪音，做到走路轻，关门轻、操作轻、说话轻。
四 、病房陈设统一，室内物品和床位应摆放整齐，未经护士长同意不得任意搬动。
五 、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做
私活、治疗室、护士站不得存放私人物品。工作时间不接私人电话。 六 、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回做终末处理。 七 、护士长负责病房财产设备，派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，按规定处理，管理人员调动应做好交接。 八 、定期召开公休会，听取患者意见，对患者反映的意见应有处理意见及反馈，不断改进工作。 九 、病房内不接待非住院患者，不会客，值班人员及时清除非陪护人员。 十 、注意节约用电，杜绝长流水，长明灯。
十一 、保持病房清洁卫生，注意通风，每日及时清扫，病房卫生间清洁无味。
（四） 抢救工作制度
一 、定期对护理人员进行急救知识的培训，提高其抢救意识及抢救水平，抢救患者时做到亲密配合，听从指挥，分秒必争，坚守岗位；
二 、每日核对抢救物品，班班交接，各种急救物品、器械药品做到五定：定品种数量、定点放置、定专人管理，定期消毒灭菌、定期检查维修，处于应急状态，无菌物品注明灭菌日期，有效期内使用。
三 、参加抢救的人员必须熟练掌握各种抢救技术及抢救常规。3 四 、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。
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