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胫腓骨干骨折临床路径A
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；
（二）诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 伤前生活质量及活动水平良好； 2. 全身状况允许手术；
3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日：≤16 天。 （五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）. 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；
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3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目 1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；
2．胸部X光片、床头心电图； 3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 1-7 天 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术
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3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 5.术中C型臂应用或拍片； 6. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6—9 天
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查； 2. 可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT； 3. 术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。 （4）中医中药治疗。
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准
1. 体温正常、常规化验无明显异常； 2. X光片证实复位固定符合标准；
3. 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；
4. 无与本病相关的其他并发症或合并症 （十一）有无变异及原因分析
1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。
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最新骨科临床路径完整版AB+5
