糖尿病护理常规
【概述】
糖尿病( diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和(或)作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长,可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或激时还可发生酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。 【临床表现】
多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等急性代谢紊乱表现。 【护理措施】
一、执行内科及内分泌系统一般护理。 二、饮食护理
1.饮食的总量:确定适当的总热量,可根据理想体重及劳动强度进行估算,或用简便公式计算:身高(cm)～105(40岁以下)或～100(40岁以上)。
2.总热量:可根据患者瘦、胖上下浮动10%左右。三大营养物质比例:碳水化合物占60%左右,蛋白质占12%～15%,脂肪占25%～30%。 3.食物种类:原则上与正常人膳食相同,除少食单糖、甜食及油腻食物外,无特殊禁忌。但应注意增加维生素的摄入,有高血压的患者应限制食盐的量,妊娠、高脂血症及有神经病变者忌烟。饮酒量宜少。
4.其他:高纤维饮食主要成分是不能被人体吸收的多糖,分为水溶和非水溶性两种,主要种类有树胶、果胶、黏胶、植物纤维素、麦皮、南瓜等。高纤维饮食能延缓胃排空和肠转运,减慢葡萄糖的吸收,并能减少胰岛素和胰高血糖素的分泌,改善机体胰岛素敏感性。 5.摄入:2型糖尿病一般伴有高血压,过多摄入钠盐不利于高血压的防
治。一般建议每日摄入钠盐5～6g。 三、运动护理 1.运动的适应症
⑴采用饮食治疗或同时口服降血糖药的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。
⑵使用胰岛素治疗病情稳定的1型糖尿病患者。 ⑶空腹血糖在13.9mmo/L以下者。 2.运动的禁忌证
⑴有严重心血管疾病、肾病、视网膜病变、直立性低血压者,不宜进行运动疗法,只能轻度活动。
⑵病情不稳定,胰岛素严重缺乏,空腹血糖在13.9mmo/L以上者;合并急慢性感染、发热、活动性结核,酮症,易发生低血糖者;妊娠期糖尿病暂不宜运动。
⑶运动形式、强度及运动量根据患者个体情况而定,ADA建议轻至中度运动每周4次以上,每次30分钟。 四、专科护理
1.口服用药的护理
⑴磺脲类药物:协助患者于早餐前半小时服用,严密观察药物的不良反应。最主要的不良反应是低血糖,常发生于老年患者,肝肾功能不全或营养不良者,作用时间长的药物(如格列苯脲和格列美脲)较易发生,而且持续时间长,停药后可反复发生。
⑵双胍类药物:不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等,严重时发生乳酸血症(服用苯乙双胍常见)。餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。
⑶α～葡萄糖苷酶抑制剂:应与第一口主食同时嚼服,服用后常有腹部胀气、排气增多或腹泻等症状。如与胰岛素促泌剂或胰岛素合用可能出现低血糖,其处理应直接给予葡萄糖口服或静脉注射,进食淀粉类食物无效。
⑷噻唑烷二酮类药物:密切观察有无水肿、体重增加等不良反应发生,缺血性心血管疾病的风险增高,一旦出现应立即停药。 2.使用胰岛素的护理
⑴胰岛素的注射途径:包括静脉注射和皮下注射两种。注射工具有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。 ⑵使用胰岛素的注意事项
①准确用药:熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱,按时注射。②胰岛素的保存:未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存,正在使用的胰岛素在常温下(不超过25～30℃)可使用28～30天,无需放入冰箱,但应避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃
动等,否则可因蛋白质凝固变性而失效。③注射部位的选择与更换:胰岛素采用皮下注射时,宜选择皮肤疏松部位,如上臂三角肌、臀大肌、大腿前外侧、腹部等。腹部吸收最快,其次分别为上臂、大腿和臀部,如参加运动锻炼,不要选择在大腿、臂部等活动的部位。注射部位要注意轮换,长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。如在同一区域注射,须与上次注射部位相距1cm以上,选择无硬结的部位。④注射胰岛素时应严格无菌操作,防止发生感染。⑤注意监测血糖:注射胰岛素患者一般常规监测血糖2～4次/天,如发现糖波动过大或持续高血糖,应及时通知医生。⑥使用胰岛素泵时应每周更换导管和注射部位以避免感染及针头堵塞。使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯相互匹配,每次注射前确认笔内是否有足够剂量、药液是否变质；另外,每次使用前均应更换针头,注射后将针头丢弃。
⑶胰岛素不良反应的观察及处理包括
①低血糖反应②过敏反应:表现为注射部位瘙痒,继而出现荨麻疹样皮疹,全身性尊麻疹少见。③注射部位下脂肪委缩或增生:采用多点、多部位皮下注射和及时更换针头可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。④水肿:胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿,可自行缓解。⑤视力模糊:部分病人出现,多为晶状体屈光改变,常于数周内自然恢复。
3.监控血糖、血脂、血压、体重 将血糖、血脂、血压、体重控制在理想范围,能显著减少糖尿病大血管病变和微血管病变发生的险。
4.足部护理 预防糖尿病足的发生。定期检查足部皮肤,及早发现鸡眼、裂缝、水疱、擦伤等,鞋袜不宜过紧,并需清水浸泡。每晚用清水浸泡双脚,时间不宜过长,避免浸软皮肤,平时保持趾间干燥。禁止吸烟,促进足部血液循环。此外,还应避免足部受到热伤害和化学品的损害。 五、基础护理
1.督促患者做到自我护理 注意多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等急性代谢紊乱表现。 2.预防上呼吸道感染及泌尿系感染。
3. 保持皮肤的清洁,勤洗澡、勤换衣,洗澡时水温不可过热,香皂选中性为宜,内衣以棉质、宽松、透气为好。皮肤瘙痒的病人嘱其不要搔抓皮肤。
4. 做好昏迷患者的皮肤、口腔、各种管道的护理,必要时吸氧,安置床旁心电监护监测生命体征的变化,严格记录24小时的出入量。 六、心理护理
糖尿病病人心理护理应因人而异,宣教时尽量语言通俗易懂。护士与病人交流时要有端庄的仪表,专业的护理知识和技术水平。让病人了解到糖尿病目前虽不能根治,但通过合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪可以控制病情,并能像健康人一
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