《胸痛基层诊疗指南(实践版·2019)》要点

《胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）》要点

一、 概述

胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

二、 分类和常见病因

根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。胸痛的分类与常见病因见表1。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断步骤

胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：

1. 神志模糊或意识丧失。

2. 面色苍白。

3. 大汗及四肢厥冷。

4. 低血压：血压<90/60mmHg。

5. 呼吸急促或困难。

6. 低氧血症（SpO2<90%）。

在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。 无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。

（二）诊断方法

需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。

1. 常见疾病及特点：

（1）稳定性心绞痛：

（2）急性冠脉综合征（ACS）：

（3）肺栓塞：

（4）主动脉夹层：

（5）急性气胸：

（6）纵隔气肿：

（7）急性心包炎：

（8）胸膜炎：

（9）肋软骨痛：

（10）胸壁痛：

（11）食管痛：

（12）情绪障碍：