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常用手术器械识别操作规范及评分标准

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常用手术器械辨识与使用(1)

项目描述

正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械;说出常用手术器械的主要用途,器械清洁、保管方法,使用注意事项。

技能要求

能根据指定的手术案例正确准备手术用物;正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途;熟练管理手术台与传递手术器械与物品;与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录;具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。

操作规

常用手术器械名称及用途,管理与传递

一、手术刀:由刀片和刀柄组成,可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有,常用型号为20~24号大刀片,适用于大创口切割;9~17号属于小刀片,适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型,其末端刻有,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片(如图1、表1)。

图1 各种手术刀片及手术刀柄

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表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表

型 号 3 4 7 3L * 4L * 长度 125 140 160 200 220 惯 称 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 安装刀片 小刀片(20号以下) 号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 用 途 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切 * L为Long的首字,意思是长。 安、取刀片法:使用手术刀将刀片安装在刀柄上,刀片安装宜采用持针钳夹持,避免割伤手指,安装时,用持针钳夹持刀片前端背侧,将刀片与刀柄槽对合,向下嵌入;取下时,再以持针钳夹持刀片尾端背侧,稍稍提起刀片,向上顺势推下(图2)。

图2 安、取刀片法

传递方法:刀锋朝上,手持刀柄中上部,以柄轻拍手术者的手掌,以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。

正确的执刀方式有四种(图3):

1.持弓式:最常用的一种持刀方式,用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等,其动作涉及整个上肢,而力量主要在腕部。

2.执笔式:用于切开短小切口,用力轻柔而操作精细,如解剖血管、神经、腹膜等,其动作和力量主要在手指。

3.握持式:用于切开围较广,用力较大的切开,如截肢、切开较长皮肤切口等。

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4.反挑式:用于向上挑开,以免损伤深部组织,如挑开脓肿等。

图3 正确的执刀方式 5.错误的持刀方式(图4):

(1)执筷式,且手的位置太高 (2)执刀太低

图4 错误的执刀方式

二、手术剪:分组织剪和线剪两种。

根据其结构特点有尖、钝,直、弯,长、短各型。据其用途分为组织剪(图5)、线剪(图6)及拆线剪(图7)。组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪,深部手术操作用弯剪。线剪多

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为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流管等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。所以,决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费。拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。

图5 组织剪 图6 线剪

图7 拆线剪 图8 正确持手术剪的姿势

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作(图8)。

传递方法:剪锋朝上进行传递(图9)。

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图9 手术剪的传递法

三、手术镊:用于夹持或提起组织,以便于剥离、剪开或缝合。分有齿和无齿两种。前者夹持组织牢固,但损伤大,用于皮肤、皮下、筋膜等;后者夹持组织时损伤小,用于粘膜、肠壁、血管和神经等。

正确持镊是用拇指对食指与中指,执二镊脚中、上部(图10)。 传递方法:闭合镊子的前端传递。

图10 正确持镊(右)、错误持镊(左)

四、止血钳:主要用于钳夹血管或出血点,以达到止血的目的;也用于分离组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。用于止血时尖端应与组织垂直,夹住出血血管断端,尽量少夹附近组织。

按手术需要有直弯和大小之分(图11)。

1.弯血管钳:用以夹持深部组织或脏血管出血,有长短两种。 2.直血管钳:用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。

3.有齿血管钳:用以夹持较厚组织及易滑脱组织的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。

4.蚊式血管钳:为细小精巧的血管钳,有直、弯两种,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。

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