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常用手术器械辨识与使用（1）
项目描述
正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用注意事项。
技能要求
能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。
操作规
常用手术器械名称及用途，管理与传递
一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有，常用型号为20～24号大刀片，适用于大创口切割；9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。
图1 各种手术刀片及手术刀柄
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表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表
型 号 3 4 7 3L * 4L * 长度 125 140 160 200 220 惯 称 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 安装刀片 小刀片(20号以下) 号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 用 途 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切 * L为Long的首字，意思是长。 安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，避免割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下（图2）。
图2 安、取刀片法
传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。
正确的执刀方式有四种（图3）：
1．持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。
2．执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。
3．握持式：用于切开围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。
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4．反挑式：用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。
图3 正确的执刀方式 5．错误的持刀方式（图4）：
（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低
图4 错误的执刀方式
二、手术剪：分组织剪和线剪两种。
根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪（图5）、线剪（图6）及拆线剪（图7）。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多
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为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流管等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。
图5 组织剪 图6 线剪
图7 拆线剪 图8 正确持手术剪的姿势
正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作（图8）。
传递方法：剪锋朝上进行传递（图9）。
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图9 手术剪的传递法
三、手术镊：用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。分有齿和无齿两种。前者夹持组织牢固，但损伤大，用于皮肤、皮下、筋膜等；后者夹持组织时损伤小，用于粘膜、肠壁、血管和神经等。
正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部（图10）。 传递方法：闭合镊子的前端传递。
图10 正确持镊(右)、错误持镊(左)
四、止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；也用于分离组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。
按手术需要有直弯和大小之分（图11）。
1．弯血管钳：用以夹持深部组织或脏血管出血，有长短两种。 2．直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。
3．有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。
4．蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
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常用手术器械识别操作规范及评分标准
