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五、情景问题
1、某晚，急诊室内王医生接诊一位发热、咳嗽患者，胸透后考虑为肺内感染，给予静脉点滴环丙沙星，约半小时后，患者上臂痛痒，起红色皮疹，继尔胸前也出现，医生考虑为环丙沙星过敏，停止静点，给予抗过敏对症处理。家属对此强烈不满，指责王医生为何给予过敏的药。请问：王医生该怎样解决这一矛盾？ （要点提示：化解危机的能力）
答：1、给予支持与帮助、对于危机受害人来说，更多的责怪是无益的，最重要的是耐心，给予患者足够的时间去消化危机带来的情绪，并能够给予无条件的支持，帮助他平静情绪，鼓励并期待患者自己能够坚强。2、鼓励并引导患者说出自己的感受、目的是让患者有通畅的表达渠道，同时又不会过度反应，使他能够面对新的现实，采取有效的应对策略。3、给予希望、给予患者希望感，从而便宜患者能以积极的心态与行动来尽全力与命运作斗争，以取得最大最佳的效果。4、检查患者的沟通准备状态、通过对观察者的情绪表现以及听别人说话时的反应，你可以评估患者是不是已经具备了可以与你沟通的心理状态，包括情绪已经经较为平静，能够专注听别人说话，并能给予适当的回答。5、为患者提供信息、尽量从正面的角度给予信息，这会给予患者希望，鼓励患者的提问，比较沉默的患者，可以以自问自答的方式来进行解释。
2、某男，40岁，公司经理。因反复腰背疼痛去医院看病。第一次看病时，等了两个小时好不容易轮到他。诊室后他说他反复腰背痛半年了，自己服了些药无效，想让医生给检查一下。诊治医生听他讲完后，告知他不需要太多体格检查，可能是腰椎间盘突出症。做个MR就一目了然，随后开了一张MR申请单给他，前后不到3分钟时间。患者最后很无奈地摇摇头离开了诊室。如果你是这位医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及这么处理的理由写下来。 （医患关系）
答：采用以患者为中心的接诊，不打断患者，进入患者的世界，弄清患者的全部讲述，使用以患者为中心的接诊方法，可以获得更准确的诊断，更好的疗效和患者的满意。
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3、某女，35岁，结婚已8年，一直采取避孕未生育。近几具月经常发现阴道有粘液血性分泌物，特别在夫妻性生活过后，血性分泌物增多，帮前去妇科就诊，经妇科病理学检查发觉宫颈高度糜烂的基础上有部分细胞癌变，已是早期的宫颈癌。患者征求其丈夫的意见，丈夫说要她妻子做主是否行切除术。医生就对患者说：“你的宫颈高度糜烂要做手术，手术短期内效果是好的，但远期效果就很难说，但近段时间是不能生育了。患者听后情绪很激动，医生无法继续解释下去。 A、如果你是接诊医生，你会如何处理，请将你的处理方式和理由写下来； （解释病情，制定双方同意的治疗方案）
答：解释前：弄清患者所知、所想 评价患者的出发点 。解释中：清楚的向患者解释 ，提供治疗的备选方案，包括不采取措施（继续观察）如果只有一套合理备选方案，向患者解释清楚。医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。给患者选择权，协商一个双方都接受的治疗方案。明确障碍。 解释后：确保患者理解，对之前的总结、安全网、随访。
B、另外请写一份本题中涉及到的病历。 4、消化科医生接诊时与病人的对话如下： 医生：您哪里不舒服？ 患者：我肚子疼。 医生：上腹还是下腹？ 患者：上面，心窝这儿。
医生：胀吗？反酸水吗？腹泻了吗？后背疼吗？ 患者：都没有
医生：做胃镜检查吧，看看有没有炎症和溃疡。
请问：医生的这段问诊从沟通能力上看存在什么问题？应该怎么问诊？ （病史采集）
答：早期：1、问候 2、问明就诊原因 3、问明患者的全部意向 中期：4、问清病史 5、澄清病人讲述 6、辅助病人讲述 7、核对 后期：8伙伴关系
5、患者，男，35岁，就诊皮肤科，医生怀疑他患有性病，但患者否认相关的可能接触史或传染史，如果你是这位医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及
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怎么处理的理由写下来。
答：更多的觉察与接受病人所发出的非言语信号，从而能更好地理解病人。对病人的非言语信息及时作出反应，让病人感受到医在“聆听”他。有意识的抑制自己的一些非言语信号，以免对沟通效果产生负面的影响。 （医患关系）
6、张某，女，45岁，下岗后在一家超市当保洁员，20天前因下腹部不适就诊，诊断为“盆腔包块”，建议手术治疗。因担心会失去工作，没有手术，后因阴道流血再次来就诊。复查B超，盆腔包块较前明显增大，疑卵巢癌、宫内膜癌。 如果你是这位接诊医生，你会如何处理？请把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。（病情告知）
答：1、保证有益的氛围 2、提供前兆 3、做出明确的诊断 4、表达悲伤 5、探索亲属支持体系 6、找出精神/文化支持 7、探索希望的来源 8、找出病人倾向的决策方式 9、安排随访
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人文医学考试复习题答案三
