妇科超声检查规范
第一节 正常子宫及其附件 1、子宫的检查及测量方法：
子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。
子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6-11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15-19天），内膜呈较增厚的梭形强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭形强回声。
纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。
临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值：纵径5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径4.5-5.5cm，宫颈长2.5-3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。 二、卵巢的检查及测量方法：
卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
必要时行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
第二节 先天性子宫发育异常
1. 先天性无子宫：纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。
2. 始基子宫：超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。
3. 幼稚子宫）：青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。
4. 双子宫：盆腔两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双阴道。
5. 双角子宫：子宫横切面见子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。
6. 残角子宫：即子宫一侧发育正常，另一侧为残角，超声所见：主子宫之一侧上方见一圆形小子宫，与子宫以一蒂相连；主子宫内膜可见；小子宫壁均匀而薄；小子宫内可见积血。注意无宫腔的残角子宫容易与浆膜下子宫肌瘤相混淆。
7. 纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续到宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。
8. 处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可见积血无回声区，内有细点状回声为粘稠血液所致。
9. 阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。
10. 注意事项：疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否改变，易于观察。
第三节 子宫肌瘤
1. 检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。
2. 宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离， 宫腔内见中等或低回声病灶。
3. 观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小或回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠管。
4. 有条件者可行彩色多普勒检查血供，富血管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。
第四节 子宫腺肌症
1. 子宫增大，外型尚规则。
2. 子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。
3. 若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。
4. 有条件者可行彩色多普勒检查。子宫腺肌瘤病变肌层内见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。
第五节 子宫内膜增生症
1. 内膜增厚呈梭形高回声；
2. 内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区； 3. 内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。
第六节 子宫内膜息肉
1. 宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声。有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。
2. 彩色多普勒可检测到血流信号自息肉底部进入。
第七节 子宫内膜癌
仔细观察子宫内膜厚度及形态。子宫大小、外形。癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较多的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等现象。
第八节 卵巢疾病
1. 卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
2. 对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
3. 双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小。
4. 观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者注意囊壁光滑度、乳头等。
5. 声像图分三大类：1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰、光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边缘可清晰、囊壁稍厚，其
妇科B超临床操作规范
