肝硬化腹水合并自发性腹膜炎临床分析

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎临床分析

【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水并发SBP的危险因素及影响SBP预后的相关因素。方法 回顾性分析108例肝硬化腹水病人，将SBP组与非SBP组的肝功能、腹水检查结果及病死率相比较。结果 血清胆红素＞51．3μmol／L者SBP发病率高于血清胆红素≤51．3 μmol／L者，两者差异显著P＜0．05；腹水蛋白≤10g∥L者SBP发病率高于腹水蛋白＞10g／L者，两者差异显著P＜0．01；SBP组与非SBP组的病死率相似P＞0．05。肝硬化Child—plugh分级和并发症影响SBP患者的预后。结论 血清高胆红素和腹水低蛋白是肝硬化腹水并发SBP的危险因素，SBP患者肝功能积分越高、并发症越多预后越差。

【关键词】肝硬化；腹膜炎：危险因素；预后

自发性腹膜炎又称特发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化失代偿期常见并发症之一，其早期临床表现不典型，容易误诊及漏诊。为了更准确及时地诊断和治疗SBP病人，本文对我院从2000年1月～2005年12月收治肝硬化腹水患者108例，进行回顾性分析如下。

1临床资料

1．1一般资料 108例患者均为肝硬化腹水住院患者，其中52例并发SBP(SBP组)，56例未并发SBP(非SBP组)。SBP组：男44例，女8例；年龄33～74岁，平均年龄54．3岁：其中肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化10例，肝炎合并酒精肝硬化4例。非SBP组：男45例，女11例；年龄23～71岁，平均年龄51．3岁。其中肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化12例。

1．2临床表现 SBP组：腹胀44例，黄疸37例，发热30例，腹痛18例，腹部反跳痛13例，并发上消化道出血17例，肝性脑病6例，肝肾综合征14例。非SBP组：腹胀46例，黄疸7例，腹痛15例，发热(T≤37．5℃)4例，并发上消化道出血4例，肝性脑病3例。

1．3 SBP诊断依据 ①典型的腹膜炎症状、体征，如发热、腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张等；②腹水常规检查依据Corm的标准：腹水WBC≥250×106／L，N＞0．25；③腹水细菌培养阳性。具备上述标准中的两项，而且除外结核性、癌性腹水即可诊断。

1．4统计学处理 计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2．1肝功能检查 见表1。

血浆白蛋白、凝血酶原时间检查在SBP组、非SBP组差异无显著性；血清总胆红素值检查，两组差异有显著性。

2．2腹水检查 SBP组腹水蛋白≤10g/38例，＞10g／L14例：非SBP组：腹水蛋白≤10g／L16例，＞10g／L40例，x2=16．04，P＜0．01，两者差异有显著性。SBP组腹水细菌培养阳性11例，大肠埃希杆菌5例，阴沟杆菌3例，变形杆菌2例，表皮葡萄球菌1例。

2．3预后 SBP组死亡11例，病死率为21．15％(11／52)，非SBP组死亡6例，病死率为10．71％(6／56)，X2=2．22，P＞0．05，两者差异无显著性。

SBP组：Child—plughA级者5例无死亡，B和C级分别为30例死亡3例(10％)，17例死亡8例(47．06％)，级别越高死亡率越高，X2=6．37，P＜0．05，差异有显著性。52例中无并发症者30例死亡1例(3．33％)，有并发症者22例死亡10例(45．46％)，X2=11．18，P＜0．005。其中有一种并发症者13例死亡5例(38．46％)，有两种或两种以上并发症者9例死亡5例(55．56％)，并发症越多死亡率越高。

3讨论

SBP是肝硬化的常见并发症，肝硬化患者免疫功能低下，肝脏解毒功能降低，加之小肠功能障碍，肠内菌群过度增生，条件致病菌入侵肠腔使之极易发生[1]。SBP主要发生于男性，可能与男性感染病毒机会较高及饮酒有关。调查发现大多数患者中毒症状不明显，腹膜刺激症状不典型，而早期症状易被肝病症状所掩盖。因此，出现如下几点时要注意SBP的可能性：①短期内腹水大量增加；②无诱因的肝性脑病；③原因未明的发热或感染性休克；④无原因的肾功能迅速减退；⑤外周血象WBC升高或不高但中性粒细胞增高等。诊断性腹部穿刺是确诊或排出SBP的简易方法，当腹水白细胞总数≥250×106／L，且中性粒细胞＞25％，是诊断SBP的主要实验室指标。腹水细菌培养对SBP有确诊意义，但是阳性率低。本文阳性率为21．15％(11／52)，其中大肠杆菌占首位，与文献报道[3]基本一致。

本文通过对SBP组与非SBP组肝功能及腹水检查结果的研究，发现血清总胆红素＞51．3 μmol／L，腹水蛋白≤10g／L的病人，SBP患病率明显高于血清胆红素≤51．3μmol／L，腹水蛋白＞10g，L的病人，这与近年来国外文献报道高血清总胆红素(＞42．8 μmol／L)和低腹水蛋白(≤10g／L)是肝硬化并发SBP的高危因素相一致。

肝硬化Child－plugh分级积分越高预后越差，本文资料显示在SBP病人中肝硬化Child—plugh分级A、B、C之间病死率有明显差异，可作为SBP预后判断的良好指标。肝硬化伴SBP后常加重肝实质损害，肝脏功能急剧下降，往往

容易出现并发症，使病情进一步恶化，病死率增加。本文结果与文献报道一致，认为并发症与预后有关。

本文SBP病死率为21．15％，较文献报道低，考虑与积极抗感染治疗及相应的护肝对症支持治疗有关。有并发症者病死率高，因此积极抗感染的同时积极预防和治疗其他并发症。在治疗上，一旦临床考虑为SBP，就应给予经验性抗菌治疗，而不一定要知道致病菌的特点和体外药敏试验结果。首选广普抗生素头孢类或第二代喹诺酮类药物。