紧急状态 突发事件 停电 停气 低暗照明 床边抢救/操作 就地抢救/操作 其它 医疗设备器材 不合格产品 发生故障 耗材规格不一致 配置错误 供品数量不足 配发错误 错误操作 气并错混误用 其它 药品 药品容器/包装类同 药品外观类同 药品缩写类同 药品名称类同 药品配发错误 药品剂量错误 药品不良反应 药品管理错误 未进行核对 未告知用法 非批准药品 自制制剂 配伍禁忌 药品说明书错误 超常规剂量 其它 辅助用品 不合格产品 发生故障 耗材规格不一致 配置错误 供品数量不足 配发错误 错误操作 其它 环境设备/器材 管理系统错误 电气系统 空调系统 升降电梯 自动扶梯 清洁卫生 通讯系统 消防系统 应急照明 中心气体供应系统 中心负压吸引系统 避雷系统 接地不良 建筑 其它 教育与培训 继续教育与培训不足 未接受过继续教育与培训 技能操作训练不足 未接受过技能训练 其它 患者与家属知情同意 知情同意工作不规范 未进行知情同意工作 患者与家属理解错误 知情同意对象错误 进行告知人不具备资质 其它
附件2
医疗安全（不良）事件报告表
﹡报告日期： 年 月 日 时 分 ﹡ 事件发生日期： 年 月
日 时 分 A．患者资料 ﹡ 1.性别：? 男 ? 女 2.年龄： 3.职别： 4.诊疗时间： 年 月 日 时 分 5.临床诊断： 6.在场相关人员或相关科室: B．不良事件情况 ﹡ 7．事件发生场所： ? 急诊 ? 门诊 ? 住院部 ? 医技部门 ? 行政后勤部门 ? 其它 8．不良后果：? 无 ? 有 （请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 9. 事件经过(可另加附页): C．不良事件类别 ﹡ ? 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误 ? 治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件 ? 方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等 ? 药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件 ? 输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件 ? 设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件 ? 导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等 ? 医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等 ? 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等 ? ? ? 营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等 ? 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等 ? 放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等 ? 诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等 ? 知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等 非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 触化疗药、传染病等导致损害的不良事件； ? 不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件 其它事件：非上列之异常事件。 ? 医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接D.不良事件的等级 ﹡ ? Ⅰ级事件 ? Ⅱ级事件 ? Ⅲ级事件 ? Ⅳ级事件 E．事件发生后及时处理与分析 ﹡ 导致事件的可能原因： 事件处理情况（提供补救措施或改善建议）： F. 不良事件评价（主管部门填写）
医疗安全(不良)事件报告制度
