第三十三单元 妇儿科病证的针灸治疗 1.月经不调 2.痛经 妇儿科病证 3.绝经前后诸证 4.带下病 5.遗尿
一、月经不调 辨证要点
病位胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。 1.月经先期
主症 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。
实热证：月经量多，色红或紫，质黏有块，伴面红口干，心胸烦热，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉数。
虚热证：月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数。 气虚证：月经量少或量多，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱。 2.月经后期
主症 月经周期推迟7日以上，甚至2～3月一潮。
实寒证：月经量少，色淡或暗有血块，小腹冷痛或胀痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧或弦滑。 虚寒证：月经量少，色淡而质稀，腰酸乏力，小腹隐痛，舌淡苔白，脉沉迟。 3.月经先后无定期
主症 月经周期或提前或错后1～2周，并连续2个月经周期以上。
肝郁证：见经量或多或少，色暗有块，胸胁乳房小腹作胀，喜太息，苔薄，脉弦。 肾虚证：经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱。 脾虚证：经量多，色淡质稀，神疲乏力，纳少腹胀，舌淡，苔白，脉缓。
实热 先期 虚热 气虚 月经过多 后期 实寒 虚寒 肝郁 无定期 肾虚 脾虚 操作
（1）月经先期 气虚者针后加灸或用温针灸。配穴中隐白用灸法。 （2）月经后期 常规针刺，配穴按虚补实泻法操作，可用灸法或温针灸。 （3）月经先后无定期 常规针刺，虚证可加灸。 其他治疗
（1）耳针法 内生殖器、内分泌、皮质下、肾、肝、脾。每次选2～4穴，毫针刺用中等刺激，或用压丸法。
（2）皮肤针法 选背腰部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经，下肢足三阴经。用皮肤
曲池或行间 太溪 足三里、气海 隐白 神阙、子宫 命门、关元 期门、太冲 肾俞、太溪 脾俞 关元 肝俞 三阴交 气海 归来 三阴交 益气和血，调畅冲任 任脉、足太阴经穴 调补肝肾，调理冲任 任脉、足太阴经穴 关元 血海 三阴交 理气调血，固摄冲任 任脉、足太阴经穴 辨证要点 治法 处方 治疗操作 第1页
针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。
（3）穴位注射法 选三阴交、血海、阴陵泉、足三里、气海、关元。每次选2～3穴，用5%当归注射液或10%丹参注射液，每穴注入药液0.5ml，隔日1次。 二、痛经 辨证要点
痛经病位在胞宫，与冲任二脉及肝、肾关系关系密切。
基本病机：实证是冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；虚证为冲任虚损，胞宫、经脉失却濡养，不荣则痛。 1.基本治疗 （1）实证
治法 行气活血，调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。 主穴 中极 三阴交 地机 次髎 十七椎
方义 中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；三阴交调理肝、脾、肾，活血止痛；地机为脾经郄穴，善于止痛治血，取之能行气活血止痛；十七椎、次髎是治疗痛经的经验效穴，单用即效。
配穴 寒凝血瘀配关元、归来；气滞血瘀配太冲、血海。 操作 毫针泻法，寒凝者加艾灸。 十七次交（战）中计，（实痛惊） 十七次交（战）中机，（实痛经） （2）虚证
治法 调补气血，温养冲任。任脉、足阳明、足太阴。 主穴 关元 足三里 三阴交
方义 关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足三里功擅补益气血；三阴交可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。 配穴 肾气亏损配太溪、肾俞；气血不足配气海、脾俞。 操作 毫针补法，可加灸。 山里三叫，关元（虚痛）。 三里三交，关元（虚痛）。 2.其他治疗
（1）耳针法 内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选2～4穴，毫针刺用中等刺激，或用压丸法。
（2）穴位注射法 关元、气海、足三里、三阴交、地机。每次选2～3穴，用利多卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2ml，隔日1次。
三、绝经前后诸证 辨证要点
病位在肾，与肝、脾、心关系密切。基本病机是肾精不足，冲任亏虚。主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，心悸心烦 肾阴虚；肾阳虚；心肾不交；肝郁气滞
阴阳俱虚：烘热汗出，恶寒畏热，头晕健忘，腰酸神疲，舌淡苔薄，脉沉弱。 脾虚痰凝：神疲倦怠，脘腹胀满，纳差便溏，舌胖苔白滑腻，脉滑。 辨证 肾阴虚 配穴 照海、阴谷 主穴 关元 三阴交 治法 滋肾固本，调理冲任 主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，心悸心烦 第2页
肾阳虚 命门、腰阳关 肾俞 肝俞 太溪 任脾背俞绝经期 肝肾太溪交关元 取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴 阴阳俱虚 命门、照海 心肾不交 心俞、神门 脾虚痰凝 丰隆、脾俞 肝郁气滞 合谷、太冲 方义 关元为任脉穴，可补益精气，调理冲任；三阴交为足三阴经交会穴，是调经要穴；肝俞、肾俞、太溪可调补肝肾。
操作 主穴用补法或平补平泻法。肾阳不足可用灸法。 其他治疗
耳针法 内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选一侧耳穴3～4个，毫针用轻刺激。可用埋针法或压丸法。
四、带下病 辨证要点
本病病位在胞宫，与带脉、任脉及脾、肾关系密切。基本病机是湿邪阻滞，任脉不固，带脉失约。 主症 带下明显增多，色、质、气味异常。
肾虚：带下色白质稀，绵绵不断，小腹发冷，腰部酸痛，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉。
脾虚湿盛：带下色白或淡黄，无臭味，质黏稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉濡弱。
湿热下注：带下色黄稠黏，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛，小便短赤，身热，口苦咽干，舌红，苔黄，脉滑数。 1.基本治疗
治法 补益肾气，健脾利湿，固摄带脉。以足少阳经、任脉及足太阴经穴为主。 主穴 带脉 中极 白环俞 三阴交 阴陵泉
方义 带脉穴固摄带脉，调理经气；中极可利湿化浊，清理下焦；白环俞助膀胱之气化以化湿邪；三阴交健脾利湿，调理肝肾以止带；阴陵泉健脾利湿以止带。 操作 毫针刺，带脉用平补平泻法，其余主穴用泻法。 阴陵中计，三 带 白环 阴陵中极，三阴交带脉白环俞 配穴
肾虚配关元、肾俞；
脾虚湿盛配气海、足三里、脾俞； 湿热下注配水道、次髎、行间。 2.其他治疗
（1）耳针法 内生殖器、内分泌、三焦、脾、肾、肝。毫针用中等刺激，可用埋针法或压丸法。 （2）刺络拔罐法 十七椎、八髎周围寻找瘀血络脉。三棱针点刺出血，加拔火罐，留罐5～10分钟，每周治疗2次。适宜于湿热下注所致的带下过多。 五、遗尿 辨证要点
本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。
主症 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉 第3页
针灸学-妇儿科病证的针灸治疗
