内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00)
患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿 √ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎
D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎
解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。
(2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型
解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。
(3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数：2.00）
A.甲强龙冲击 √ B.CTX冲击 √ C.血浆置换 √ D.抗生素治疗 E.血液透析
解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。
二、 X型题(总题数：2，分数：4.00)
1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00）
A.韦格纳肉芽肿病 √ B.显微镜下型多血管炎 √ C.变应性肉芽肿性血管炎 √
D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 √ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析：
2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征 √
B.急性肾小球肾炎 √ C.隐匿性肾炎 √ D.急进性肾炎 √ E.慢性肾小球肾炎 √ 解析：
三、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
3.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为 （分数：2.00）
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎 √ E.膜增殖性肾小球肾炎
解析：解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。 4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是 （分数：2.00）
A.少或无免疫球蛋白和补体成分沉积 √ B.IgG和C 3 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积 C.IgG和C 3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积 D.多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮” E.IgA为主在系膜区呈团块状沉积
解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。 5.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见 （分数：2.00） A.急性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.肾病综合征 D.急性肾功能衰竭 E.Fanconi综合征 √
解析：解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。
6.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确 （分数：2.00） A.多有贫血
B.多有红细胞沉降率快 C.多有C反应蛋白阳性 D.多有血小板计数减少 √
E.ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发 解析：
7.过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应 （分数：2.00） A.I型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 √ D.Ⅳ型 E.Ⅴ型
解析：解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。
8.有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确 （分数：2.00）
A.停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原 B.有过敏症状者，可予抗过敏治疗
C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 √ D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法 E.终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗
解析：解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和(或)肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检，答案C不正确。 9.关于Goodpasture综合征，哪个不正确 （分数：2.00） A.有肺出血 B.有肾小球肾炎
C.抗肾小球基底膜抗体阳性
D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差 √ E.抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性
解析：解析：Goodpasture综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。 10.Goodpasture综合征最常见的肾脏病理改变为 （分数：2.00）
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.膜性肾病 C.新月体性肾炎 √ D.微小病变
E.轻度系膜增生性肾小球肾炎 解析：
11.Goodpasture综合征的首选治疗为 （分数：2.00） A.类固醇激素 B.细胞毒素药物 C.血浆置换 √ D.输血
E.激素联合细胞毒药物
解析：解析：血浆置换快速去除循环中致病的抗GBM抗体。
四、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)
12.男，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白(++)，RBC 10个/HP，WBC 5～6个／HP；血肌酐360 μmoL／L，P—ANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿 B.过敏性紫癜 C.狼疮性肾炎
D.显微镜下多血管炎 √ E.肺出血肾炎综合征
解析：解析：老年男性，除肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，P一ANCA(+)强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为C—ANCA(+)。
13.男性，24岁，间断咳嗽、咯痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿1周，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞8—10个／HP，血红蛋白80 g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是 （分数：2.00）
内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷10
