本课件介绍了多发性骨髓瘤的鉴别诊断， 从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发， 分别阐述了各
种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。通过本课件的学习，可以很好地掌握多发性 骨髓瘤的鉴别诊断。
概述
多发性骨髓瘤临床表现多种多样， 因此误诊率很高。国内对2547例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高 达 69.1%。
多发性骨髓瘤不同的临床表现均应有相应的鉴别诊断。如不明原因贫血、反应性浆细胞增多症：多克 隆，浆细胞少、MGUS肾病、原发性巨球蛋白血症
(Waldenstr ?m):骨质、原发性系统性淀粉样变性、
POEMS
综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转移癌等。
多发性骨髓瘤的变异型有两种：
■孤立性浆细胞瘤(Solitary plasmacytoma)
影像上呈现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺正常，一般不伴有单克隆免疫球 蛋白增多。
■髓外浆细胞瘤(Extramedullary plasmacytoma)
髓外浆细胞瘤是肿瘤发生于骨髓之外的组织器官，组织活检证实是浆细胞瘤。骨髓象正常，骨骼经 线和/或MRI检查正常(髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外)。
X
男性多发骨质损害患者应考虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何
思考
鉴别？
、多发性骨髓瘤的鉴别诊断
1. 骨痛和病理性骨折
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骨质损害是MM特征性的临床表现之一，大约 75%勺MM患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病 变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现。
许多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。 ■病例资料
患者半年前出现腰痛，为持续性酸痛，
3个月前出现下肢无力，站立困难。 ESR90mm/h, ?2微球蛋白
3.6ug/ml。
6-14BM:全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞 78.5 %。
腰椎MRI: T12、腰椎多发异常信号， 入院前门诊骨髓形态学复查：骨髓增生
，粒红两系受抑，巨核细胞未见，血小板不少，浆细胞占
L4-5 , L5-S1锥间盘变性，腰骶部皮下软组织异常信号。
川级，浆细胞占88%，均为幼浆。血、尿固定电泳均未见单克
隆免疫球蛋白区带。腹部 B超：肝脏多发实性占位，胰头占位，右侧胸水。胸腔穿刺黄色清亮液体 蛋白 28.6g/l ，糖 6.51mmol/l。
450ml,
F图为入院时骨髓图片，很像浆细胞瘤，核偏向一侧，胞浆量多。
用流式细胞仪进行免疫分型，没有发现克隆性浆细胞，（ CD38 138阳性细胞群）。结果见下图。
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典型的多发性骨髓瘤的流式表现为 CD138 38双阳性，CD19阴性，CD 17阳性，CD 56明显阳性，见
1j 2 再次进行穿刺病理，证实为肺腺癌骨转移。
因此，临床上遇见多发骨质损害患者时，女性患者应注意有无乳腺癌，男性患者应注意有无肺癌、前
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图。
多发性骨髓瘤的鉴别诊断
