重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理
周润
【摘 要】摘要：目的：探讨重症监护室(ICU)中心静脉导管(CVC)相关性感染的预防及护理效果。方法：对2013年1月—2015年12月重症监护室的中心静脉导管置入患者的CVC相关感染进行回顾性分析。结果：CVC相关感染率2013年11.97%，2014年4.38%，2015年3.76%。2013年CVC相关感染率明显高于2014年和2015年，差异具有统计学意义。结论：对ICU的医护人员进行相关性分析，提高操作人员的无菌意识，能够明显降低ICU患者的CVC相关感染发生率。 【期刊名称】临床医药实践 【年(卷),期】2017(026)008 【总页数】3
【关键词】重症监护室；中心静脉导管相关性感染；预防及护理干预
临床上，常经外周静脉置入中心静脉导管(CVC)用于输液、胃肠外营养支持、血流动力学检测等介入治疗，是临床上特别是重症监护室(ICU)一种不可缺少的手段，大大方便对患者的治疗和护理[1-2]。虽然穿刺技术、导管的材质以及消毒技术有了很大的提高，但是中心静脉导管的置入毕竟是一种侵入性操作，导管与外界相通，增加了相关感染的发生率[3]。相关研究表明，约16.4%～28.8%的CVC置入者伴发导管相关性感染，ICU中由CVC引起的菌血症占相关血管内装置相关菌血症的80%～90%，延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率[4-5]。引起导管相关性感染的原因是多方面的，包括医务人员的消毒观念及操作的熟练程度、患者的疾病类型及免疫能力以及导管内和血管内情况[6]。为
了预防CVC相关性感染的发生，我们对2013年、2014年和2015年三年ICU患者的病历资料进行回顾性分析，对三年ICU的CVC相关感染进行了对比分析，旨在提高操作人员的无菌意识，降低ICU患者的CVC相关性感染发生率。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性调查2013年1月—2015年12月我院ICU留置CVC的患者，记录患者年龄，性别，留置路径及是否发生导管相关感染。 1.2 诊断标准 1.2.1 全身感染
血管介入性操作后，患者发热>38 ℃，无其他原因解释，患者畏寒伴血培养细菌阳性，拔除导管后经抗生素治疗好转。 1.2.2 导管出口部位感染
置管处皮肤有红斑、硬结，管口或有脓液渗出，细菌培养呈阳性，并伴有发热等其他感染征象。 1.3 方法
置管时视患者情况选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉进行穿刺。操作者应保持高度的消毒意识，对穿刺部位及所用工具进行严格的消毒，在穿刺和置管过程中严格执行无菌操作，尽量一次操作成功。护理干预：第一，成立CVC小组，对小组人员进行相关培训，考核合格后方可上岗。第二，置管时先对患者的病情、解剖位置以及患者的凝血功能进行相应的评估，慎重选择置管部位，加强对操作环境的消毒，使操作环境达到二类环境要求，操作者严格执行无菌操作。
第三，CVC的选择及敷料的更换。尽量选择导管接头和管腔最少的CVC，除有较多用药需求外，敷料应选择无菌透明敷料，敷料松动或潮湿时应及时更换，导管接口应特别注意，防止污染。第四，加强置管后的监测。护理人员应每天对患者的敷料及穿刺点进行观察，若穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛以及患者出现发热现象，应及时拔除导管，对患者进行抗感染治疗，并对穿刺点和导管尖端血进行细菌培养。 1.4 统计学方法
本次所得数据均采用SPSS13.0进行处理，服从正态分布的计量资料采用单因素方差分析，用表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 2013年1月—2015年12月在ICU进行CVC留置患者的一般资料比较(见表1)。
三组患者性别比例、年龄以及留置路径等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.2 2013年—2015年CVC相关感染率比较见表2
3 讨 论
经外周血管置入中心静脉管是重症监护室的一种常见的操作[7]。国外研究证明在重症监护病房，导管相关性感染可高达27.77%。国内研究报道，在重症监护室，导管相关性感染可高达14.1%[8]。由于较高的感染率、较高的死亡率以及较高的抗感染费用，导管相关性感染引起了人们的关注。引起导管相关性感染的因素包括内在因素和外在因素，内在因素是指患者的年龄、营养状况、免疫功能和患者所患疾病的类型；外在因素主要是指医护人员置管的无菌操作意
重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理
