老年急性肾功能衰竭患者50例临床特点分析

老年急性肾功能衰竭患者50例临床特点分析

孙 岩*, 马 昆, 刘 健

【摘 要】摘要: 目的：分析老年急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)患者病因特点、临床经过以及预后特点，以期探讨老年急性肾功能衰竭临床特点。方法：159例ARF患者分为老年组(50例)和非老年组(109例)，两组间进行ARF病因分类、临床经过、预后转归的比较。结果：ARF肾前性、肾性、肾后性病因方面，老年组分别占60.0%、26.0%、14.0%，非老年组分别占29.4%、64.2%、6.4%。2个以上器官衰竭者，老年组占40.0%，非老年组分别占16.0%。合并慢性疾病方面，老年组高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病分别占38.0%、24.0%、26.0%，非老年组分别占17.4%、2.8%、3.7%。病情转归方面，老年组病死率48.0%，非老年组病死率22.0%。结论：老年ARF与非老年组ARF比较，肾前性病因多见，合并症与脏器衰竭增加，病死率高。 【期刊名称】新疆医科大学学报 【年(卷),期】2008(031)006 【总页数】4

【关键词】关键词: 急性肾功能衰竭; 临床特点; 病因; 预后

随着我国社会的老龄化日趋显著，老年人急性肾功能衰竭(ARF)的诊治已成为医务工作者所面临的常见危急重症之一。虽然现代重症监护和肾脏替代治疗(RRT)有较大进展，但ARF患者的死亡率反有增高的趋势，这主要与ARF患者的平均年龄增加和并发多器官功能衰竭(MODS)比例增加有关。现将我院2002年6月～2006年5月收治的159例ARF患者进行回顾性分析，针对老年ARF病因、临床经过以及预后特点进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 为我院2002年6月～2006年5月住院确诊ARF且资料完整的159例患者，分为老年组(≥60岁)50例，男性36例，女性14例，年龄60～89岁，平均68.2岁；非老年组(<60岁)109例，男性80例，女性39例，年龄12～59岁，平均37.2岁。

1.2 诊断标准 ARF诊断标准为数小时到数天内血肌酐升高至177 μmol/L以上，或血肌酐较基础值升高≥50%(基础血肌酐高于132 mmol/L)，伴或不伴尿量减少。

1.3 病因分类 依照文献[1]标准进行分类：(1)肾前性ARF(肾缺血)：指有明显的血容量不足、严重感染、败血症或心输出量不足等致肾灌注不足的病因；(2)肾性ARF：指肾缺血或中毒引起的肾脏损伤等，尿液检查有蛋白尿、血尿、细胞或颗粒管型；(3)肾后性ARF：患者有尿路明确梗阻的病因，并有影像学的依据。 1.4 观察指标 观察临床特征、相关血肌酐峰值和水、电解质酸碱平衡指标。 1.5 预后判断 ARF治愈指ARF症状、体征消失，血肌酐恢复到正常或发病前水平。未愈指ARF患者血肌酐水平仍>442 μmol/L或超过基础值2倍以上，或仍需维持透析治疗。死亡是指伴随ARF的各种原因死亡，包括自动放弃治疗、自动离院的死亡患者。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.5软件包进行统计分析,计量资料采用表示，各均数间比较采用两独立样本t检验，各组间构成比或率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病因分类 肾前性ARF：老年组30例，占60.0%(30/50)，非老年组32例，

占29.4%(32/109)，两者差异有统计学意义(P<0.01)，心脑血管疾病是主要原因。肾性ARF：老年组13例，占26.0%(13/50)，非老年组70例，占64.2%(70/109)，两者差异有统计学意义(P<0.01)，老年组小管-间质病变明显少于非老年组。肾后性ARF：老年组7例，占14.0%(7/50)，非老年组7例，占6.4%(7/109)，两者差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。 2.2 临床经过

2.2.1 临床特征 两组ARF少尿型与非少尿型、并发肝功能衰竭、心功能衰竭、败血综合征、昏迷方面无统计学差异。但在呼吸衰竭以及合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病方面， 老年组高于非老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，老年组需要透析者少于非老年组，差异有统计学意义(P<0.01)。2个以上脏器衰竭数，老年组多于非老年组，差异有统计学意义P<0.01)(表2)。

2.2.2 实验室相关指标 老年组、非老年两组的尿素(BUN)、肌酐值(sCr)、血钠(Na+)、血钾(K+)、血CO2-CP值和血浆白蛋白(sAlb)之间无统计学差异。两组均存在水、电解质酸碱平衡紊乱以及低白蛋白血症,见表3。 2.3 预后与转归

2.3.1 两组病因与预后的比较 治愈率、未愈率、死亡率老年组分别占 42.0%、10.0%、48.0%，非老年组分别占75.2%、2.8%、22.0%。肾前性病因中，治愈率、未愈率、死亡率老年组分别占22.0%、4.0%、34.0%，非老年组分别占21.1%、0、8.3%。肾性病因中，治愈率、未愈率、死亡率老年组分别占6.0%、6.0%、14.0%，非老年组分别占48.6%、2.8%、12.8%。肾后病因中，老年组治愈率占14.0%，未愈率以及死亡率为0，非老年组治愈率占2.8%，未愈率为0，死亡率占0.9%。老年组肾性病因治愈率与总治愈率较非老年组低，而肾前