以眼部症状为主要表现的神经梅毒1例

由天下分享时间：2025/1/5 3:58:05 加入收藏我要投稿点赞

以眼部症状为主要表现的神经梅毒1例

唐铁钰，王兆霞，陈斌，刘姜冰，郑艳宇，张新江【期刊名称】疑难病杂志【年(卷),期】2018(017)001 【总页数】1

【关键词】【关键词】神经梅毒；眼部症状；诊断；治疗【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-difficult-

complicated-cases_thesis/0201231213908.html

罕少见病例

患者，男，57岁，因右侧眼睑下垂1周于2015年2月23日入院。患者自2月15日出现双眼胀痛，后出现右侧眼睑下垂，右眼活动不灵，伴有复视，但复视持续3 d后消失。患者无头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体麻木无力。既往史：2014年5月14日因右侧肢体无力，肌力4级，头颅MR诊断为左侧基底节区急性脑梗死，2个月后肌力完全恢复。有高血压病史1年，否认外伤手术史，无药物过敏史。无烟酒等不良嗜好，5年前有冶游史，无特殊家族史。入院时查体：BP 154/80 mmHg，右眼视力0.5，左眼视力0.6；右眼眼压12 mmHg，左眼眼压14 mmHg；右侧眼睑下垂，平视时完全遮挡角膜，用力睁眼无明显变化。右侧眼球居中固定，左侧眼球运动自如，无复视、眼震，双侧瞳孔直径3.0 mm，直接间接对光反射灵敏，双侧视乳头无水肿。余脑神经、全身运动、深浅感觉、反射、自主神经系统均无阳性定位体征。

查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂、凝血功能、D二聚体、甲状腺功能、肿瘤相关抗原、同型半胱氨酸等均正常。外周血血传梅毒螺旋体

抗体阳性，不加热血清试验(+)，HIV阴性。3月6日腰穿脑脊液压力230 mmH2O，脑脊液白细胞 50×106/L,淋巴细胞0.99，单核细胞0.01；葡萄糖2.3 mmol/L，氯化物123 mmol/L，蛋白2 300 mg/L；梅毒抗体S/CO值为16.68,快速血浆反应素试验(RPR)均(-)；墨汁负染、抗酸染色均阴性。心电图示部分导联T波改变，X线胸片示主动脉型心影，心脏及颈部血管彩超未见异常，头颅CT示右侧颞枕叶、右基底节区、右丘脑、中脑、双侧小脑、左侧颞叶可见多发斑片状密度减低影。头颅MR平扫+增强示右侧颞枕叶、基底节区、丘脑、脑干及双侧小脑、左侧颞叶大片异常信号，侧脑室受压，中线结构左移，左侧基底节区软化灶；增强后右侧颞叶深部、脑干、左侧小脑半球及右侧颞枕部、双侧小脑天幕脑膜见多发结节样、团块状强化影，接近脑膜病灶强化不均匀，脑实质病灶强化均匀。外院全身PET-CT示：右侧颞枕叶、右基底节区、右大脑脚、中脑、双侧小脑、左侧颞叶可见多发斑片状密度减低影，未见异常放射性摄取增高。确诊为神经梅毒。

入院后给予青霉素G 560万单位静脉滴注(8 h/次)和地塞米松(10 mg/d)治疗3 d，患者无任何不适主诉。余给予鼠神经生长因子、神经节苷酯、甲钴胺营养神经治疗。患者症状改善明显，3月10日起右眼睑下垂及眼球运动开始好转，3月20日临床症状完全恢复。3月23日复查脑脊液压力130 mmH2O，白细胞 20×106/L,单核细胞0.8，多核细胞0.2；葡萄糖 2.4 mmol/L，氯化物 125 mmol/L，蛋白1 600 mg/L；梅毒抗体 (+), RPR均(-)。复查血清梅毒抗体(+)，RPR(-)。复查头颅MR平扫+增强提示颅内病灶明显好转。

讨论神经梅毒是苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的一组综合征,20世纪80年代后随着HIV的传播,神经梅毒发病率出现上升。由于神经梅毒临床表现

复杂多样, 症状不典型, 缺乏诊断标准，大多数患者不能提供梅毒感染病史，而抗生素的使用使其临床表现更复杂化，极易造成误诊或漏诊。

该病例首诊在眼科，因查头颅CT及MR提示双侧大脑实质及脑膜大片异常信号，请肿瘤科会诊考虑颅内肿瘤或转移癌可能性大，后查全身PET-CT示多发性颅内病灶，未见异常放射性摄取增高，未找到全身肿瘤依据,再次会诊后考虑神经梅毒，而避免了开颅手术或脑组织活检。

梅毒可累及所有器官，在眼部可引起虹膜炎、脉络膜视网膜炎、实质性角膜炎、视网膜血管炎、视盘炎和视神经炎等[1]。Timmermans等[2]认为眼部症状，包括视野缺损、视力下降、葡萄膜炎是神经梅毒常见的6大症候群之一。有研究发现，老年动眼神经麻痹的常见原因是糖尿病，其次是梅毒[3]。许多梅毒患者都是以眼部症状作为首发症状被发现的[4]。

应警惕复视及其他相关眼部症状，对可疑患者(如出现可疑的梅毒疹，有冶游史，其临床表现难以用其他病原体、肿瘤、多发性硬化、血管性病变等解释)及时做梅毒血清学检查和脑脊液梅毒抗体检查防止漏诊或误诊。参考文献

[1] 顾昕，周平玉．梅毒的眼部表现[J]．中国艾滋病性病，2010，17(2)：190-191．

[2] Timmermans M，Carr J．Neurosyphilis in the modern era[J]．J Neurol

Neurosurg

Psychiatry

，

2004

，

75(12)

：

1727-

1730．DOI:10.1136/jnnp.2004.031922.