以周期性麻痹为首诊的甲状腺功能亢进24例误诊分析
马绍全
【摘 要】【摘要】 目的 探讨以低钾性周期性麻痹为首诊的甲状腺功能亢进(甲亢)误诊原因。方法 24例以周期性麻痹为首诊的甲亢患者,分析发病特点,误诊原因及治疗过程。结果 本组24例患者均以低钾性周期性麻痹为首诊,初诊均追查病因,以至误诊为单纯型周期性麻痹；最终确诊为甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹,给予抗甲亢治疗后随访0.5～1年低血钾性麻痹未见反复。结论 本组病例均以低钾性麻痹为首诊,较容易误诊,所以在治疗低钾性麻痹的同时应急查甲功、复查血电解质以指导诊断和治疗,以免误诊。确诊甲状腺功能亢进性周期性瘫痪(TPP)后需进行抗甲亢治疗,如此才能够防止低钾性周期性麻痹反复发作。 【期刊名称】中国实用医药 【年(卷),期】2014(000)023 【总页数】2
【关键词】【关键词】 低血钾；甲状腺功能亢进,周期性麻痹；误诊分析 甲状腺功能亢进(甲亢)常以低钾麻痹为首发症状,此类患者容易被误诊为单纯性低钾血症而延误甲亢的治疗,从而导致病情反复发作甚至危及患者生命。现将本院2002年1月～2013年6月治疗过的误诊为单纯性低钾性周期性麻痹的甲亢患者24例,误诊原因及治疗过程分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共24例,女3例,男21例,男性占87.5%；发病年龄23～46岁,平均年龄36岁,多于夜间或清晨出现症状。24例患者中,因大量饮酒后发病的有11例,劳累过度缺乏休息后发病的有6例,注射葡萄糖及地塞米松后引发的
有2例,没有明确诱因的有5例。发作1次的有9例,反复发作的有15例。 1.2 临床表现 对称性双侧软瘫,下肢先于上肢发病且较重,近端比远端较重。早上起床发现对称双下肢性麻痹13例,四肢麻痹6例；工作时突发此症状5例；发作前有乏力、肌肉5例；表现为四肢瘫痪13例,仅表现为双侧下肢瘫痪11例；伴发呼吸困难3例。下肢肌力0～Ⅱ级6例、Ⅲ～Ⅴ级18例；17例无明显甲状腺激素分泌过多症群,有典型或较典型甲亢症状者7例；甲状腺Ⅱ度以上肿大度4例,重度消瘦2例。
1.3 实验室化验 24例血钾均低于正常,范围1.3～3.2 mmol/L。甲状腺功能检测：血清总三碘甲状腺原氨酸3.3～6.2 nmol/L,总甲状腺素70～279 nmol/L。心电图检查：低血钾性U波改变有8例,T-T异常7例,Ⅱ度房室传导阻滞2例,室上性早搏4例。
1.4 诊断依据 典型低血钾性麻痹发作的临床表现；血清TSH低于正常值、T3或T4高于正常；发病时血钾高于正常,补钾后病情迅速缓解；甲亢好转后麻痹症状大多无复发；排除其他如原发性醛固酮增多症、家族性低钾性周期性麻痹、肾上腺瘤等继发性低钾麻痹。
1.5 治疗方法 一旦明确或高度拟是低血钾后立即给予补钾治疗,补钾量5～8 g/d,先快后慢,静脉补钾＜1 g/h,轻者口服氯化钾缓释片1.0～2.0 g,重者同上给予静脉补钾,维持7 d以上。心律失常者在心电监护下及血钾检测下可适当增加补钾速率,同时口服他巴唑10 mg/d、心得安抗甲亢治疗。坚持正规抗甲亢治疗。
2 结果
24例患者首诊为低钾性周期性麻痹,初诊为单纯型周期性麻痹,最终确诊为甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹。经治疗,随防0.5～1年无一复发。
3 讨论
甲状腺功能亢进性周期性瘫痪(TPP) 是甲亢患者经常出现的一种并发症,国内部分患者首发症状以周期性瘫痪为表现；文献报道：TPP 在日本及我国发病率高达1.9%～8.3% 伴有甲亢的周期性麻痹患者占10%～29.3%[1]。TPP男女之比为70：1,多见于青壮年[2]。其发病机理：可能与自身免疫钾代谢有关。甲状腺激素可直接刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,并提高受体数目,促进细胞外钾向细胞内转移。 此外如精神紧张感染、激烈动劳、过度劳累、使用大量糖皮质激素等导致交感神经兴奋可促进甲状腺激素分泌而增加K+的细胞内移。 TPP低血钾麻痹单独或首发的患者易误诊。TPP患者具有如下特点：①青壮年男性多见；②甲亢的体征症状往往缺乏；③未经抗甲亢治疗之前反复发作低钾性麻痹；④肌无力下肢症状较重[3]。所以中青年男性出现低血钾麻痹时,应考虑甲亢可能,需要完善甲功等相关检查,以免误诊。TPP肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群[4]。本组病例由于接诊医师缺乏该类疾病的警惕性和相关专业知识,是导致误诊的主要原因；满足于治疗表面疾病,不重视原发病因的追查和治疗是导致病情反复发作的原因。
本组病例均以低钾性麻痹为首诊,首选必须、足量补钾治疗,以免引起如呼吸肌麻痹、严重心律失常等严重并发症危及生命。只补钾不补镁低血钾难以纠正,在补钾时应补镁。在治疗低钾性麻痹的同时应急查甲功、复查血电解质以指导诊断和治疗,以免误诊。确诊TPP后需进行抗甲亢治疗,如此才能够防止低钾性周期性麻痹反复发作。 参考文献
[1]陈变娟.甲状腺功能亢进性周期性麻痹26例临床分析.现代中西医结合杂
以周期性麻痹为首诊的甲状腺功能亢进24例误诊分析
