“2020年六盘水市院校技能大赛”学生组护理技能赛项
技术操作评分标准（高职组）
用物准备：所有操作用物一次准备齐全（25分钟）
脑卒中气管切开患者气道护理（静脉输液+评估+气道湿化+翻身叩背+吸痰）
技术操作流程及评分标准
准备时间：25 分钟 完成时间：25 分钟内完成
选手赛位号： 赛室号： 时间： 年 月 日
项目 名称 基 本 要 求 2分 静 脉 输 液 操 作 过 程 37分 操作 流程 技术要求 分值 扣分 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 行为举止，自我介绍，礼貌用语 结合案例现场评估（患者、环境、安全） 评估解释 （2.5分） ·核对患者信息（床号、姓名、住院 号），解释输液目的并取得合作 ·评估患者皮肤、血管、肢体活动情况 ·七步洗手、戴口罩 核对检查 ·二人核对医嘱、输液卡和瓶贴 （1.5·核对药液标签 分） ·检查药液质量 准备药液 ·贴瓶贴，启瓶盖，两次消毒瓶塞至瓶 （1分） 颈 ·检查输液器包装、有效期与质量，将 输液器针头插入瓶塞 核对解释 ·备齐用物携至患者床旁，核对患者信 （1分） 息（床号、姓名、住院号） ·解释取得合作 初步排气 ·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 （3分） ·再次检查药液质量后挂输液瓶挂于输 液架上 ·排气（首次排气原则不滴出药液），检查有无气泡 皮肤消毒 ·协助患者取舒适体位，垫小垫枕与治 （5分） 疗巾 ·选择静脉，扎止血带(距穿刺点上方 6～10cm) ·消毒皮肤（直径大于 5cm；2 次消毒或 静脉穿刺 遵循消毒剂使用说明书）·再次核对 1 2 2 0.5 （7分） ·再次排气至有少量药液滴出，检查有 2 无气泡，取下护针帽 ·固定血管，嘱患者握拳，进针，见回 4.5 血后再将针头沿血管方向潜行少许 固定针头 ·穿刺成功后，松开止血带，打开调节 1 （2分） 器，嘱患者松拳 ·待液体滴入通畅后用输液贴固定 1 调节滴速 ·根据患者的年龄、病情和药物性质调 0.5 （3分） 节滴速（口述） ·调节滴速时间至少 15 秒，并报告滴1 速 ·操作后核对患者 0.5 ·告知注意事项 1 整理记录 ·安置患者于安全舒适体位，放呼叫器 1 （1.5于易取处，整理床单位及用物 分） ·七步洗手，记录输液执行记录卡 0.5 停止输液 ·核对解释 0.5 （4.5·揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭 1 分） 调节夹，迅速拔针 ·嘱患者按压至无出血，并告知注意事 1 项 ·协助患者取安全舒适体位，询问需要 0.5 ·清理治疗用物，分类放置 0.5 ·七步洗手，取下口罩，记录输液结束 1 时间及患者反应 关键环节 ·查对到位 1 （5分） 评 估 ·一次排气成功 ·一次穿刺成功，皮下退针应减分 核对解释 ·向患者或家属解释并取得合作 （1分） 2 2 1 5分 气 道 湿 化 操 作 过 程 7分 翻 身 叩 背 操 作 过 程 8分 ·评估患者病情、意识、肢体活动能 力、生命体征、SpO2 ·七步洗手、戴口罩 评估患者 ·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正 （4分） 确（左右锁骨中线上、中、下） ·评估气管套管固定情况、气管切口敷 料,取下患者气管切开处辅料 ·检查雾化装置性能，各配件是否齐全 安置体位 ·协助患者取安全、舒适的体位 （1 分） ·铺治疗巾于患者的颌下 ·核对医嘱、治疗单（卡）、药物 加入药液 ·按医嘱将药液注入雾化杯内，不超过 （2.5规定刻度 分） ·连接气切面罩、螺纹管、雾化杯 ·将导管一头与雾化杯相连，另一头连 接雾化器出气口 ·接通电源，打开雾化器 ·用气切面罩罩住患者气管切开处，并 雾化吸入 固定好 （3.5·告知患者或家属注意事项 分） ·雾化吸入时间一次不超过 20 分钟， 雾化完毕（口述） ·取下气切面罩、治疗巾，关闭电源开 关 ·告知患者或家属翻身叩背的目的及方 法，取得配合 协助翻身 ·护士站在床的一侧，移动枕头至操作 （2分） 者侧 ·护士轻轻将患者转向近侧，安置侧卧 位 ·叩击方法：将五指并拢呈空杯状，利 用腕力，快速有力叩击背部 ·叩击原则：从下至上、从外至内，背 叩背排痰 部从第 10 肋间隙开始向上叩击至肩部 （6分） ·指导患者有效咳痰 ·询问患者的感受，观察生命体征、痰 液情况 ·协助患者予舒适体位 1 0.5 1.5 1 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 吸 痰 1.5 2 1.5 0.5 0.5 解释目的 ·向患者或家属解释吸痰目的并取得合 1 （1 分） 作 技 术 操 作 过 程 25分 ·给予患者高流量吸氧 3～5 分钟（口 述） ·检查吸引器各处连接是否正确、有无 漏气 ·打开吸痰器开关，反折连接管前端， 吸痰准备 调节负压 （6分） ·七步洗手 ·核对药液标签 ·检查药液质量 ·打开瓶装生理盐水 ·倒生理盐水（瓶签向掌心，冲洗瓶 口，从原处倒出） ·注明开瓶日期和时间 ·协助患者取去枕仰卧位 ·铺治疗巾于颌下 ·检查吸痰管型号、有效期 ·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出 吸痰管 ·连接管与吸痰管连接 ·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅 ·阻断负压，将吸痰管经气管套管插入 气管内，遇阻力后略上提 吸痰操作 ·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰 （14分） 液 ·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、 生命体征、SpO2（口述） ·每次吸痰＜15 秒 ·吸痰后给予患者高流量吸氧 3～5 分 （口述） ·抽吸生理盐水冲洗吸痰管，将吸痰管 与连接管断开 ·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶 内，关闭吸引器,将连接管放置妥当 ·肺部听诊判断吸痰效果（左右锁骨中 线上、中、下部） ·必要时按无菌原则清洁并更换辅料 整理记录 （口述） （4分） ·套管口覆盖湿润纱布并固定 ·妥善安置患者，整理用物 ·七步洗手、取下口罩，记录医嘱执行 时间，痰液量、色、性状、粘稠度 报告操作完毕（计时结束） 0.5 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 1 3 3 1 1 0.5 0.5 1 1 0.5 1 0.5 1 综 合 评 价 6分 ·注意保护患者安全 人文关怀 ·注意保暖和隐私保护 （2.5·注意职业防护 分） ·沟通有效、充分体现人文关怀 ·临床思维：根据案例，护理措施全面 关键环节 正确 （3.5·程序整齐、操作熟练、动作轻柔 分） ·注意遵循节力原则 ·无菌观念强 ·垃圾分类处理 _______分钟 1 0.5 1 1 操作时间 项目总分 选手得分 0.5 1 0.5 1 0.5 90 裁判签名:
2020年六盘水市护理技能竞赛评分标准(高职组)
