腹腔镜手术麻醉方式的临床研究
作者单位：525000 广东省茂名市人民医院
通讯作者：何景培
目的 本研究结合近年来临床上的麻醉经验与相关资料，分析比较三种不同的麻醉方法对腹腔镜手术患者的影响，以期为腹腔镜手术的麻醉选择提供一定的依据与建议。方法 将144例腹腔镜手术患者随机分为气管内插管组（A组）、腰硬联合加浅全麻组（B组）、喉罩加腰硬联合麻醉（C组），每组48例，分别于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、气腹后5 min（T2）、手术开始后15 min（T4）、结束气腹后5 min（T4）检测患者PetCO2、SpO2、HR和MAP。结果 T1、T2、T3、T4时，C组与B组相比较，在PetCO2上差异有统计学意义（P＜0.05）。在T1、T2时，C组与A组相比较，在HR、MAP上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在保障呼吸道通畅方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻，在稳定血流动力学方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管内插管全麻。
标签： 腹腔镜手术； 麻醉； 選择
随着科技与医疗水平的进步，腹腔镜手术出现将成为未来手术发展的一个必然趋势，与之相对应的腹腔镜手术麻醉技术也得到了发展，越来越多的新麻醉手段开始在临床中运用，并取得令人满意的效果。如何在满足呼吸道通畅，循环稳定的同时，又能达到无痛和肌松要求，是麻醉医师在临床上面临的最大问题。本研究结合笔者近年来临床上的麻醉经验与相关资料，分析比较三种不同的麻醉方法对腹腔镜手术患者的影响，以期为腹腔镜手术的麻醉选择提供一定的依据与建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院住院部2009年8月～2011年2月收治的144例需要进行腹腔镜手术的患者，其中男87例，女57例，年龄20～71岁，将所有患者随机分为气管内插管组（A组）、腰硬联合加浅全麻组（B组）、喉罩加腰硬联合麻醉（C组），每组48例。所选患者中无严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统疾病者及长期服用镇静催眠或抗精神病药物患者。
1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，全麻组术前10 min行喉部喷雾表面麻醉，建立静脉通路。A组：静脉推注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg、芬太尼2.0～4.0 μg/kg，阿曲库铵0.5～1.0 mg/kg进入诱导后，用电脑微控注射泵静脉输入瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），静安6.0～7.0 mg/（kg·h）进行静脉维持，根据需要间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。插管后行机械通气，设置氧流量2.0～4.0 ml/min，并辅以异氟醚吸入，吸呼比为1∶2，潮气量（VT）：6～8 ml/kg，呼吸频率（RR）12～16次/min，术后常规复苏拔管。B组：给予300～500 ml平衡液静脉滴注，行腰硬联合麻醉操作，1%耐乐品（（r）Astrazeneca
公司）1.5～2 ml作为腰麻药液。麻醉平面控制在T6以下，硬膜外腔头侧置管3.0～4.0 cm。平卧位后，进行面罩吸氧，用电脑微控注射泵静脉输入瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min），静安2.0～3.0 mg/（kg·h），进行浅全麻。将细硅胶管置入后鼻道，连接到Eg 4000型多参数监护仪，检测PetCO2。术中辅助曲马多100 mg，并静注氟哌利多5 mg。C组：操作同B组，平卧位后，静脉推注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg、芬太尼2.0～4.0 μg/kg进入诱导。待患者意识消失，下颌松弛后，采用4.0号喉罩，按照标准方法置入喉罩。维持、复苏同A组。
1.3 检测指标 使用Eg4000型多参数监护仪，分别于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、气腹后5 min（T2）、手术开始后15 min（T3）、结束气腹后5 min（T4）检测患者PetCO2（呼气末CO2浓度）、SpO2（脉搏血氧饱和度）、HR（心率）和MAP（平均动脉压）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计，行t检验，P＜0.05为差异有统计学性意义。
2 结果
三组组患者性别、年龄、体重和麻醉时间差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3、T4时，C组与B组相比较，在PetCO2上差异有统计学意义（P＜0.05）。在T1、T2时，C组与A组相比较，在HR、MAP上差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 三组患者PetCO2、SpO2、HR、MAP的变化（x±s）
注：同一时间，与B组比较，*P＜0.05；与A组比较，△P＜0.05
3 讨论
喉罩（LMA）是近年来广泛应用的气道维持工具，临床操作简单，在一定程度上解决了部分困难气道维持和困难气道插管的难题［1］。其操作较气管导管方便、易行，但LAM放置需要一定的条件，麻醉方法或麻醉深度不当可出现张口困难、呕吐、呛咳，甚至气管痉挛等症状［2］。有相关资料显示，与正常血压者相比，在高血压患者中，喉罩插管比喉镜直视下插管与纤维光导喉镜插管血流动力学变化和应激反应更轻，这提示对于有潜在心血管疾病的高危患者中，应用喉罩插管更安全有效［3］。
本研究中，笔者将喉罩加腰硬联合麻醉组与腰硬联合加浅全麻组进行比较，发现在麻醉后10 min（T1）、气腹后5 min（T2）、手术开始后15 min（T3）、结束气腹后5 min（T4）PetCO2的变化显著（P＜0.01），而SpO2则无明显变化（P>0.05），与气管内插管组在PetCO2、SpO2上则差异无统计学意义。同时，喉罩加腰硬联合麻醉组和腰硬联合加浅全麻组在麻醉后10 min（T1）、气腹后5 min（T2）时HR、MAP与气管内插管组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），而喉罩加腰硬联合麻醉组和腰硬联合加浅全麻组之间差异无统计学意义，提示说
明喉罩加腰硬联合麻醉组在手术过程中更有利于维持有效的通气功能，且在手术开始前对循环功能影响较小。
由于喉罩加腰硬联合麻醉既能提供良好的腹部肌肉松弛和镇痛效果，又能减少术中镇痛药、肌松药的用量，能有效改善腰硬联合麻醉术中患者清醒、精神紧张等不良反应，而且喉罩全麻维持通气操作简单、易行［4］，且插入喉罩过程中，喉罩对气管及喉头无直接机械刺激，故血流动力学变化轻微［5］。由此笔者认为，在保障呼吸道通畅方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻，在稳定血流动力学方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管内插管全麻。
参考文献
［1］ Brain AI, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngel mask. Ⅱ：A preliminary elinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth, 1997, 79：704-709.
［2］ 谢文钦，杨玉欣，庄建良，等.年龄对喉罩置入丙泊芬麻醉EC50和AAI的影响.临床麻醉学杂志，2007，23（12）：1030-1031.
［3］ Kihara S, Brimacombe J. Yaguchi Y, et al. Hemodynamic responses among three intubation devices in normotensive and hypertensive patients. Anesth Analg, 2003, 96：890-895.
［4］ 熊志添，黄河山，许学兵，等. 喉罩在麻醉与气道管理中的地位. 中华麻醉学，2002，22（8）：501-508.
［5］ 黄志莲，胡明品，苏尔瞻. 气管内插管和喉罩应激反应的比较. 浙江临床医学，2003，5（4）：258-259.
腹腔镜手术麻醉方式的临床研究
