实用心脑肺血管病杂志2020年11月第28卷第11期 投稿网址：http：//www.syxnf.net
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?论著?（OSID码）
血小板聚集率与冠心病患者病情严重程度的关系研究
王玉孝1，沈延梅1，李春梅1，李庆军2，牛小麟3，高登峰4
【摘要】 背景 临床常采用Gensini积分评估冠心病（CHD）患者病情严重程度，但该评分项目因成本较高而导致临床应用受限。血小板聚集功能检测简便、易于开展，推测其与CHD患者病情严重程度有关。目的 探讨血小板聚集率与CHD患者病情严重程度的关系，以为临床治疗提供参考。方法 选取2016年1月—2019年1月青海省红十字医院心血管内科诊治的CHD患者162例。收集患者的临床资料、血小板聚集率、Gensini积分。采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析CHD患者血小板聚集率与临床资料、Gensini积分的相关性；采用多元线性逐步回归分析CHD患者病情严重程度的影响因素。结果 Pearson相关分析或Spearman秩相关分析结果显示，CHD患者血小板聚集率与年龄（r=0.568）、吸烟（rs=0.335）、糖化血红蛋白（HbA1c）（r=0.498）、Gensini积分（r=0.781）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（r=-0.325）呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄（β=0.041）、LVEF（β=0.265）、血小板聚集率（β=0.219）是CHD患者病情严重程度的影响因素（P<0.05）。结论 血小板聚集率可以作为评价CHD患者病情严重程度的候选指标。
【关键词】 冠心病；血小板聚集率；Gensini积分；相关分析
【中图分类号】 R 541.4 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.11.0042020，28（11）：19-22，30.［www.syxnf.net］19-22，30.
王玉孝，沈延梅，李春梅，等.血小板聚集率与冠心病患者病情严重程度的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，WANG Y X，SHEN Y M，LI C M，et al.Study on the relationship between platelet aggregation rate and severity of disease
in patients with coronary heart disease［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2020，28（11）：
Study on the Relationship between Platelet Aggregation Rate and Severity of Disease in Patients with Coronary Heart Disease WANG Yuxiao1，SHEN Yanmei1，LI Chunmei1，LI Qingjun2，NIU Xiaolin3，GAO Dengfeng41.Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China
2.Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China3.Meishan Cardio Cerebrovascular Disease Hospital，Meishan 620020，China4.The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，ChinaCorresponding author：NIU Xiaolin，E-mail：niuxl@mail.xjtu.edu.cn
coronary heart disease（CHD），but it is not convenient to use due to the complex evaluation procedure involved.This study hypotheses that the platelet aggregation rate is correlated with the severity of the CHD and the evaluation procedure is much simpler and easier.Objective To study the correlation between the platelet aggregation rate and the severity of the CHD，as a guidance for the clinical assessment of the CHD.Methods A total of 162 cases of CHD patients were enrolled for the study in the correlation between the platelet aggregation rate and baseline characteristics，and the Gensini score.Influencing factors the Qinghai Red Cross Hospital from January 2016 to January 2019.Baseline characteristics，the platelet aggregation rate，and the Gensini score were collected.Pearson correlation analysis or Spearman rank correlation analysis was conducted to evaluate of the severity of CHD were analyzed by multiple linear stepwise regression analysis.Results Pearson correlation analysis or Spearman rank correlation analysis showed that the platelet aggregation rate in CHD patients was positively correlated with the age（r=0.568），smoking（rs=0.335），HbA1c （r=0.498），and the Gensini score（r=0.781），but negatively correlated with the HDL-C（r=-0.325）（P<0.05）.Multiple linear regression results showed that the age（β=0.041），LVEF（β=0.265），
基金项目：国家自然科学基金资助项目（81570382）血管病医院 4.710004陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院
通信作者：牛小麟，E-mail：niuxl@mail.xjtu.edu.cn
1.810000青海省西宁市，青海省红十字医院 2.524000广东省湛江市，湛江中心人民医院 3.620020四川省眉山市，眉山心脑
【Abstract】 Background Gensini score is a commonly used clinical index for the assessment of the severity of the
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PJCCPVD November 2020，Vol.28 No.11 http：//www.syxnf.net
and platelet aggregation rate（β=0.219） were the prominent influencing factors of the severity of the CHD（P<0.05）.Conclusion Platelet aggregation rate can be used as a clinical candidate index for the assessment of the severity of the CHD.
【Key words】 Coronary heart disease；Platelet aggregation rate；Gensini score； Correlation analysis
冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是导致中老年人死亡的主要疾病之一 ［1］。近年随着我国人均寿命的延长、人们饮食结构及生活环境的改变，CAD发病率呈逐年升高趋势。阿司匹林作为抗血小板聚集药物在临床中应用广泛，其能够有效减少血小板聚集、预防血栓形成，进而降低主要不良心血管事件（adverse cardiovascular events国经皮冠状动脉介入治疗指南（，MACEmajor 2016）发生风险。《中）》［2］推荐冠心病（coronary heart disease，CHD）患者长期服用阿司匹林（75~100 mg、1次/d）。但部分患者长期服用阿司匹林后出现阿司匹林抵抗效应。研究表明，血小板聚集率较高的患者经皮冠状动脉介入治疗（coronary intervention，PCI）后MACE发生风险升高percutaneous ［3］，本课题组推测血小板聚集率与CHD患者病情严重程度有关。血小板聚集功能检测简便、易于开展，且不会明显增加患者的经济负担等，若能通过监测血小板聚集率来辅助判断CHD患者病情，其临床意义不言而喻。本研究旨在探讨血小板聚集率与CHD患者病情严重程度的关系。
11.1 对象与方法
红十字医院心血管内科诊治的 研究对象 选取2016年1CHD月—2019患者年1621月青海省例，均符合CHD的诊断标准［4］：至少有1支冠状动脉狭窄程度≥ 50%，并规范化长期服用阿司匹林。排除标准：（1）急性冠脉综合征（ACS）患者；（2）既往有PCI或心脏手术史者；（3）合并心力衰竭或恶性肿瘤者；（4）凝血功能障碍者。本研究经青海省红十字医院医学伦理委员会审核批准，1.2患者对本研究知情并签署知情同意书。1.2.1 数据收集
（body mass index 临床资料 ，收BMI集）、患者合性并别、症（年包龄、括体高质血指压、数糖pressure尿病、高脂血症）、吸烟、收（glycated hemoglobin，SBP）、实，验HbA室检1c）、查指低标〔缩压（密度糖脂化systolic blood 蛋血红白蛋胆白固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度HDL-C脂蛋白胆固醇（protein）、超敏C反应蛋白（high density lipoprotein cholesterolhypersensitive C-reactive ，ejection fraction，hs-CRP准［5］：SBP≥，）〕、左心室射血分数（140/90 mm HgLVEF）、Gensinileft ventricular （1 mm Hg=0.133 kPa积分。高血压诊断标）且需口服药物治疗；高脂血症判断标准［6］cholesterol，TC）≥6.2 mmol/L，三酰甘油（：总胆固醇triglyceride（total ，
本研究价值：用于评估冠心病患者病情严重程度受限，笔者所在课Gensini积分评估成本较高、计算过程较复杂，故题组以此为切入点，通过研究发现，血小板聚集率与冠心病患者病情严重程度有关，并可以作为评估冠心病患者病情严重程度的简单、有效的候选指标。TG物治疗；糖尿病判断标准）≥2.3 mmol/L，LDL-C［7］≥：空腹血糖4.1 mmol/L≥且7.0 mmol/L需口服药、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L且需口服药物治疗；吸烟定义为1.2.2≥10包/年。
10 ml 血小板聚集率 患者均于晨起采集空腹肘静脉血（离心半径，采用3.8 cm枸橼酸盐抗凝，），取血小板血浆进行1 000 r/min3 000 r/min离心10 min 离心15 min（离心半径10 cm），取乏血小板血浆；之后给予二磷酸腺苷（20 血小板聚集率即为μmol/L进行诱导，adenosine diphosphate，ADP）激动剂ADP记录诱导血小板反应活性最大聚10 min内最大血小板聚集率。 集率。
1.2.3患者病情严重程度，具体如下：将冠状动脉狭窄率 病情严重程度评估 采用Gensini积分评估CHD≤25%记1分，冠状动脉狭窄率为26%~50%记2分，冠状动脉狭窄率为51%~75%记4分，冠状动脉狭窄率为1676%~90%血管多处狭窄则根据最狭窄处进行记分；不同冠状动分，冠状动脉狭窄率为记8分，冠状动脉狭窄率为100%记32分。其中，单支91%~99%记脉需根据对应的系数进行记分，如左前降支中段记分×1.5，左主干记分×5，左前降支近段记分×2.5，左回旋支近段记分×2.5，左前降支远段记分×1，后侧支记分×0.5，左回旋支远段/后降支记分×1，第一对角支记分×1，第二对角支记分×0.5，右冠状动脉近、中、远段及后降支记分×1；各分支积分相加即为Gensini积分［8］1.3。
分析。 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据CHD关性分析采用患者血小板聚集率与临床资料、计量资料以（x±s）表示；计数资料以相对数表示Gensini；CHDPearson相关分析或Spearman秩相关分析积分的相；步回归分析。以患者病情严重程度影响因素分析采用多元线性逐2P<0.05为差异有统计学意义。2.1 结果
年龄（ 临床资料 70.3±10.2162）岁；例患者中，男BMI（24.0±813.6例，女）kg/m281；合例；并
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症：高血压128例，糖尿病48例，高脂血症102例；吸烟61例；SBP（133±17）mm Hg；实验室检查指标：HDL-CHbA1c（6.4±1.0）%，LDL-CLVEFGensini（（58.51.3±±8.21.5））%mmol/L；血小板聚集率，hs-CRP（（3.0（0.63±1.6）mmol/L，30.64±±0.5111.85）mg/L）；2.2积分（30.6±11.9）分。
%；Pearson CHD患者血小板聚集率与其他指标相关性分析 CHD积分呈正相关，患者血小板聚集率与年龄、吸烟、相关分析或Spearman秩相关分析结果显示，与HDL-C呈负相关（P<0.05HbA，1c、Gensini见表1）。
Table 1 表Correlation analysis of 1 CHD患者血小板聚集率与其他指标相关性分析
platelet aggregation rate with other indexes in the CHD patients变量r（rs）值P值年龄0.568<0.001高血压BMI
0.2140.152
a
0.524糖尿病0.147a
0.486高脂血症0.131a
0.655吸烟0.335a0.225HbASBP0.1380.0141c0.4980.6220.001HDL-CLDL-C
-0.3250.116
hs-CRP0.035<0.0010.714
GensiniLVEF
0.2140.854注：a为积分r0.781<0.0010.085蛋白，s值；BMI=体质指数，SBP=收缩压，HbA1c=糖化血红hs-CRP=LDL-C=超敏C低密度脂蛋白胆固醇，反应蛋白，LVEF=左心室射血分数
HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，2.3析 将 CHDGensini患者病情严重程度影响因素的线性回归分积分（赋值：实测值）作为因变量，性 别（=0赋值：女性=0，男性=1）、高血压（赋值：无血症（赋值：无，有=1）、糖尿病（赋值：无=1hs-CRP）及年龄、BMI=0，有、SBP=1、）、吸烟（赋值：否=0，有=1）、高脂HbA=0，是1c、LDL-C、HDL-C、作为自变量，、LVEFHbA进行一元线性回归分析，、血小板聚集率（赋值：均为实测值）结果显示，年龄、1c、HDL-C、hs-CRP、LVEF、血小板聚集率可能是2CHD患者病情严重程度的影响因素（P<0.05，见表LVEF）；进一步行多元线性回归分析，结果显示，年龄、因素（、血小板聚集率是3 讨论
P<0.05，见表3）。CHD患者病情严重程度的影响临床常采用Gensini积分评估CHD患者病情严重程
Table 2表2 CHD患者病情严重程度影响因素的一元线性回归分析
severity of the disease in the CHD patients Unitary linear regression analysis of influencing factors on 变量βSEβ't值P值
男性-0.0130.011-0.095-1.1820.219年龄0.1970.0830.1892.3730.018高血压BMI
-0.1010.0050.1070.007-0.1240.073-0.9440.7140.3470.479糖尿病0.0210.0680.0440.3090.763高脂血症0.0770.0770.1351.0000.318吸烟0.0170.0190.1100.8950.351HbASBP0.0140.1011c0.1860.0110.1791.2730.209-0.1620.300
0.0860.3980.5160.074-0.1810.076
2.163-2.1890.754
0.0310.452hs-CRPHDL-C
LDL-C
0.029
血小板聚集率
LVEF
0.3490.1060.9470.0730.4870.054
0.3704.8680.78117.537
4.781<0.001<0.001<0.001Table 3表3 CHD患者病情严重程度影响因素的多元线性回归分析
severity of the disease in the CHD patients Multiple linear regression analysis of influencing factors on 变量βSEβ't值P值
年龄0.0410.0200.2072.0500.045HDL-CHbA1c
-0.0160.039
0.040-0.0010.053
-0.8000.975
0.331hs-CRP0.442LVEF0.0680.0200.2650.0490.1150.1730.1641.388 2.3040.1630.022血小板聚集率
0.2190.060
0.3403.650<0.001
度，但该评估成本较高，因此临床应用受限。CHD发病机制复杂，具有异质性，且目前尚缺乏简单、有效的评估方法，因此关于CHD患者病情严重程度的评估仍是临床难点。研究表明，B型脑钠肽［9］、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值［10］、尿素氮［11］与CHD患者预后及病情严重程度有关。本研究结果显示，CHD患者血小板聚集率与Gensini积分呈正相关，且血小板聚集率是CHD患者病情严重程度的影响因素，可见血小板聚集率可替代Gensini积分对CHD患者病情严重程度进行早期评估。
高血小板聚集率的CHD患者的血小板呈高反应性，血小板易聚集形成血栓，尤其是PCI术后患者更易并发支架内血栓、心肌梗死、缺血性脑卒中等严重并发 症［12-13］。因此，PCI术后患者需密切监测血小板聚集率以严重并发症发生。既往临床上关于血小板聚集率评估CHD患者病情严重程度的研究较少。目前临床检测血小板聚集功能的方法主要有两种：一是针对P2Y12
血小板聚集率与冠心病患者病情严重程度的关系研究<br/>
