优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
药15g丹参6g萆薢12g白鲜皮15g甘草6g黄芩12g陈皮12g枳壳9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g。共10付浓缩提纯后灌胶囊,共服用2个月。
2013
年10月25日
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本情况
蛇串疮(带状疱疹)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有9例,完成9例,平均住院日5、5天。
应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照射、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等。
二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的9例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率22%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂9例(100%),辨证选择口服中成药2例(22%),静脉滴注中药注射液100例(100%),针刺2例(22%),半导体激光照射15例
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(100%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等;依从性中等的治疗方法有:针刺与其她疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如半导体激光照射治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如针刺方法,适用于疾病后期疼痛较重的患者;2、 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受。
三、疗效评价与分析
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(一)总体效果评价
完成临床路径的9例患者中,100%患者痊愈后出院,疱疹全部消退仅留有色素沉着或瘢痕。临床痊愈占病例总数的100%。
(二)疗效评价 评价标准
临床痊愈;皮疹结痂,疼痛消失, n≥95％。 显效:皮疹大部分结痂,疼痛明显减轻,n≥70％。 有效:皮疹部分结痂,疼痛减轻,30%≤n<70％。 无效:症状基本无变化,n<30％。
疗效指数(n)= 疗前积分-疗后积分/疗前积分×100% 疗前积分 (三)评价方法
1、时间指标:新丘疱疹／水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹／水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时问、疼痛完全消失时间。 2、症状指标 (1)丘疱疹/水疱 0分:无丘疱疹／水疱。 1分:丘疱疹/水疱数目<25个。 2分:丘疱疹/水疱25～50个。 3分:丘疱疹/水疱>50个。
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(2)糜烂 0分:无糜烂。
1分:1～3处糜烂,或糜烂直径<5mm。
2分:4～6处糜烂,或糜烂直径5-10mm,中度渗出。 3分:>6处糜烂,或糜烂直径>10mm,重度渗出。 (3)红斑/水肿 0分:正常肤色。 1分:皮肤淡红。
2分:皮肤潮红,中度肿胀。 3分:明显的潮红、肿胀。
(4)疼痛程度:采用视觉模拟尺度评分法(Vsual Analogue Scale,VAS),即以长度为10cm的标尺两端(0-10,每1cm代表1分)。0为无痛,10为剧痛,分别代表最好与最差,让患者取最能代表其疼痛程度的位置,医生读出分数。
(四)疗效分析
采用以上评价标准与方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以疼痛改善、皮损消退为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下:
9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%,疼痛、疱疹未改善0例。总体有效率100%。
案例1:刘某,男,53岁。主因“右下肢疱疹伴疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢疼痛,无腰痛,无腿麻,诊于
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